Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Дети-инвалиды   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Характеристика ходьбы больных. Движения и работа мышц нижних конечностей при ходьбе

Для изучения ходьбы использовали комплекс методик, позволяющих получить временные, кинематические, динамические и элек- трофизиологические параметры, а именно: электроподографию, электрогониографию, электродинамографию и количественную электромиографию (Я.Л.Славуцкий и соавт., 1965).
Проведенные исследования больных ДЦП со спастической дипле- гией выявили грубое нарушение биомеханической структуры ходьбы.
Было установлено, что при ходьбе больных уменьшается длина шага в среднем на 26% по сравнению с нормальной и соответственно понижается скорость передвижения (на 28%). Наряду с этим изменяется соотношение основных периодов и фаз локомоторного цикла. Как известно, последний состоит из опорного и переносного периодов: в свою очередь опорный период делится на три фазы: опора на пятку, всю стопу и носок, кроме того, существует период, когда обе ноги находятся на опоре (период двойной опоры).
При ходьбе больных ДЦП увеличивается опорный период и сокращается переносный период и значительно возрастает период двойной опоры.
Более специфический характер имеет перефазировка внутри самого опорного периода: уменьшение времени опоры на пятку и всю стопу и увеличение времени опоры на ее передний отдел. Как правило, она связана с эквинусной деформацией или чаще эквинусной установкой стопы.
Существенно изменяется и рисунок движений в основных суставах нижних конечностей при ходьбе. Обычно наблюдаются три типа изменений: 1) появление исходного угла сгибания во всех суставах ноги (смещение кривых угловых перемещений вверх), свидетельствующее о ее постоянной сгибательной позиции в течение цикла ходьбы; 2) редукция амплитуды угловых перемещений, угловых скоростей и ускорений во всех суставах ноги, но особенно в КС и ГСС;
3) смещение начала и конца отдельных фаз двигательного цикла (рис. 30).
Более детальное сопоставление кинематики суставов при ходьбе в норме и больных ДЦП показывает следующее. Кривая угла в ГСС при ходьбе здоровых людей имеет четыре экстремальных значения, из которых два соответствуют подошвенному сгибанию в суставе в начале и в конце опорного периода, а два — тыльному сгибанию во время переката стопы через носок и в первой половине переносного периода. При ходьбе больных эти экстремальные значения как будто сохраняются, однако вся кривая практически перемещена в область положительных углов, что означает сгибательную позицию ноги

Изменение кинематических и динамических параметров ходьбы здорового человека

Рис. 30. Изменение кинематических и динамических параметров ходьбы здорового человека (I) и больного ДЦП (II) в течение цикла (t).
1 — тазобедренный угол, 2 — коленный угол, 3 — голеностопный угол, 4 — опорные реакции, 5 — подограмма, 6 — опора на пятку, 7 — опора на всю стопу, 8 — опора на носок, 9 — переносный период. Сплошная линия — угол, широкий пунктир — угловая скорость, точечный пунктир — угловое ускорение. Ry — продольная составляющая (даны в проп. к весу тепа), R. — вертикальная составляющая опорной реакции.

(наклон голени вперед), первое подошвенное сгибание редуцировано вследствие кратковременности переката через пятку, резко увеличено тыльное сгибание в опорный период благодаря наклону голени, значительно уменьшена амплитуда второго подошвенного сгибания, что указывает на недостаточность отталкивания стопы от опоры, уменьшено по амплитуде и растянуто по времени тыльное сгибание в переносный период, создающее возможность задевания носком об опорную поверхность.
Кривая угла в КС при ходьбе в норме как бы состоит из двух волн с малой и большой амплитудой. Первая из них характеризует подгибание в КС, имеющее главным образом амортизационное значение (смягчение удара ноги об поверхность опоры), вторая волна отражает сгибание в суставе в переносный период, что необходимо для ее переноса. За каждым сгибанием в КС следует практически полное разгибание в суставе. При ходьбе больных кривая угла в К(' оказывается резко деформированной: во-первых, она приподнята вверх над нулевой линией, соответствующей позе нормального стояния с выпрямленными ногами, во-вторых, амплитуда подгибания и основного сгибания в суставе нерезко различаются между собой, в-третьих, длительность фаз двигательного цикла существенно изменена: фаза подгибания и последующего разгибания укорочены, чрезмерно растянуто сгибание в суставе, начало которого приурочено к середине опорного периода, и, наоборот, сокращено время следующего за ним разгибания. Следовательно, больной, не разогнув ногу в КС в течение переносного периода, ставит на опору полусогнутую конечность, затем ее слегка разгибает и опять сгибает, как только начинается перекат стопы через ее передний отдел.
Кривая угла в ТБС при ходьбе в норме имеет три экстремальных значения: два из них соответствуют сгибанию в суставе, одно из них — разгибанию. Каждый цикл начинается со сгибания, которое удерживается в течение фазы опоры стопы на пятку, далее происходит разгибание в суставе, достигающее максимального значения в середине фазы опоры на носок, затем снова наступает сгибание в переносном периоде, которое лишь в его конце сменяется небольшим разгибанием. При ходьбе больных сохраняются основные элементы угла в ТБС, отмечается лщиь редукция разгибания в суставе.
Отмеченные изменения кинематики нижних конечностей при ходьбе больных ДЦП объясняются рядом причин. Сгибательная позиция ноги в опорный период шага является следствием пареза мышц-разгибателей, либо спастичности мышц — сгибателей бедра, голени и стопы, либо, наконец, комбинации пареза мышц- разгибателей и спастичности мышц-сгибателей.
Поскольку этот патологический элемент ходьбы, по нашим данным, встречается в 84% случаев, а фиксированные деформации в ТБС и КС лишь в 37% случаев, сгибательная позиция ног при ходьбе у большей части больных ДЦП имеет установочный характер. Существенно, что такая установка ног не всегда отражает нарушение силового дисбаланса мышц-разгибателей и сгибателей. Нередко она является выражением недостаточности функции средней и малой ягодичных мышц, что приводит к резкому опусканию таза на стороне неопорной конечности, компенсаторному повороту туловища в сторону опорной ноги, функциональному удлинению переносимой конечности, вследствие чего ее постановка на опору происходит в положении чрезмерного сгибания во всех суставах. Такая симптоматика наблюдается в 57,5% случаев.
Различие в кинематике суставов ноги при ходьбе, по-видимому, создается неодинаковой патологией тонуса мышц. Тдк, наибольшую редукцию движений в КС следует связывать с его'промежуточным положением в конечности, с влиянием проксимально и дистально расположенных мышц. Ограничение сгибания в суставе происходит в результате сокращения прямой мышцы бедра в конце опорного периода и в начале переносного периода, а уменьшение разгибания во второй половине переносного периода — вследствие сокращения мышц — сгибателей голени.
Условия движений в ТБС более благоприятны: сгибание в суставе лишь несколько тормозится полусухожильной мышцей и двуглавой мышцей бедра, так как КС в этой фазе согнут и эти двусуставные мышцы слегка укорочены; напротив, разгибание в ТБС почти не выходит за пределы нулевой линии на графике; из-за одновременного сгибания в КС и разгибания в ТБС сокращающаяся в это время прямая мышца бедра испытывает сильное растяжение и препятствует разгибательному движению в суставе.
Изменение рисунка движений в ТСС обусловлено двумя факторами: исходным наклоном голени вперед и спастическим состоянием растянутых трехглавых мышц голени. Первый из них способствует перемещению всех движений в суставе в область положительных углов (тыльного сгибания), второй — вызывает уменьшение амплитуды угловых перемещений в голеностопных суставах.
Таким образом, изучение кинематики ходьбы больных ДЦП отчетливо показывает, что неправильная поза нижних конечностей, наблюдаемая при стоянии и являющаяся следствием рассмотренных выше патологических синергий, сохраняется и в процессе локомоции.
Кривые составляющих опорных реакций дают представление о динамической характеристике ходьбы. В данном исследовании регистрировались лишь две из них: вертикальная и продольная. В течение опорного периода каждая из них дает два максимальных значения в начале и в конце опорного периода, именуемые соответственно передним и задним толчками и одно минимальное значение в середине опорного периода.
При ходьбе больных ДЦП, имеющих умеренное поражение нижних конечностей, наблюдается уменьшение величины обоих толчков как для вертикальной, так и для продольной составляющей по сравнению с нормой, смещение максимумов по времени в соответствии с изменением фаз опорного периода. Полученные данные свидетельствуют об ослаблении опорной и толчковой функции ног.
Наибольший интерес представляет изменение электрической активности мышц нижних конечностей при ходьбе больных ДЦП. При привычном темпе ходьбы активность мышц у больных почти в 1,8 раза превышает активность мышц здоровых людей. Это превышение неодинаково выражено в различных мышцах нижних конечностей.
Чрезвычайно резко возрастает активность мышц, разгибающих КС (прямой мышцы бедра, наружной и внутренней широкой), слегка увеличивается активность икроножной мышцы и сравнительно равномерно повышается активность мышц — сгибателей ноги (передней большеберцовой мышцы, полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра). Однако активность мышц становится не только чрезмерно высокой, но и приобретает несвойственное норме распределение в течение цикла ходьбы (рис. 31). Так, активность икроножной мышцы, имеющая обычно максимум в середине опорного периода, распространяется на весь период опоры. Активность прямой мыш-

Изменение электрической активности мышц нижних конечностей здорового человека

Рис. 31. Изменение электрической активности мышц нижних конечностей здорового человека (сплошная линия) и больного ДЦП (пунктир) в течение цикла ходьбы. Под графиками ЭМ Г — подограммы.

цы бедра и наружной широкой мышцы занимает большую часть опорного периода, тогда как при ходьбе в норме ограничивается лишь первой его третью. Меньше изменяется распределение активности тыльного сгибателя стопы и сгибателей голени. Но и для этих мышц характерно увеличение активности — в течение значительной части опорного периода.
Следовательно, при ходьбе больных ДЦП одновременно активность мышц-разгибателей и сгибателей в период опоры выступает не как эпизодическое явление, а как основная особенность управления патологической локомоцией.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.