Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Физкультура   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Протрузия и грыжа диска

Определение

Протрузия диска может рассматриваться как этап, предшествующий появлению грыжи диска. При протрузии контур диска выпячивается, но ядро диска не выходит за его пределы (1).

Протрузия и грыжа диска

Этимологически слово грыжа (hernia) происходит из латинского языка и обозначает «разрыв» или «повреждение». При грыже диска происходит разрыв слоев фиброзного кольца, окружающего ядро межпозвоночного диска. Из-за разрыва происходит выход желатинообразного содержимого пульпозного ядра за пределы диска (2).

Протрузия и грыжа диска

Протрузия диска или грыжа диска происходят, когда давление внутри диска выше сопротивления оболочки фиброзного кольца. Заднебоковой участок кольца – это зона, где чаще всего происходит повреждение данного типа большей частью из-за того, что кольцо более вытянуто (меньше сопротивляемость) в задней части, чем в передней. В центральном заднем участке грыжа не возникает, так как он защищен задней позвоночной связкой (3).

При наличии грыжи или протрузии в заднем левом участке диска самым опасным движением будет сгибание в правую сторону (комбинация сгибания и наклона вправо).

Причины

В возрасте между 20 и 30 годами начинают возникать дегенеративные изменения дисков, ведущие к появлению небольших трещин дисков, вызванных собственно процессом старения и неправильными двигательными паттернами.

Существуют типичные механизмы повреждения, которые могут спровоцировать появление протрузии или грыжи дисков.

Повреждение из-за интенсивных усилий

Оно происходит при воспроизводстве привычной цепочки движений, когда мы хотим поднять предмет с земли:

• Сгибание позвоночника (А). При движении происходит сдавливание пульпозного ядра о заднюю стенку фиброзного кольца.

• Нагрузка. Один позвонок сдавливается другим. При этом увеличивается внутридисковое давление.

• Разгибание позвоночника (В). Разгибательные мышцы тянут позвонки, чтобы привести позвоночник в вертикальное положение. При этом позвонки еще больше сдавливают друг друга.

Повреждение из-за повторения

• При обычном использовании привычной цепочки движений, описанных выше (сгибание позвоночника с последующим разгибанием), даже без нагрузки происходит небольшое агрессивное воздействие на фиброзное кольцо, что приводит к его дегенерации.

Протрузия и грыжа диска

• Положение сидя при ретроверсии таза также приводит к дегенерации и повреждению межпозвоночных дисков (С).

• У лиц, имеющих постуральную привычку перемещать голову вперед (D), особенно у лиц, занятых в определенной профессиональной сфере, диски шейного отдела испытывают постоянное сдавливание, что приводит к прогрессирующему повреждению их структуры и появлению протрузий и грыж.

Протрузия и грыжа диска

Эпидемиология

• Чаще всего встречаются грыжи последних межпозвоночных дисков поясничного отдела L4/ L5 и L5/S1 из-за того, что они больше других испытывают давление. Также встречаются грыжи дисков шейных (8 % случаев) и грудных (1–2 %) позвонков. Случаи возникновения грыжи дисков в поясничном отделе составляют 90 %.

(Medline Plus)

Развитие – прогноз

• Повреждение диска обычно со временем приводит к появлению протрузии, и далее, при продолжающемся травматическом воздействии, формируется грыжа диска.

• Считается, что основным механизмом раздражения нервных корешков является компрессия, вызванная протрузией диска.

• У большей части лиц, страдающих грыжей диска, в течение четырех недель консервативного лечения обычно наступает улучшение состояния. Однако у некоторых людей этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже год и более, прежде чем они смогут вести нормальный образ жизни без боли. Лишь небольшой процент людей признают, что страдают хроническими болями в спине. Фундаментальным для правильного восстановления является осознание того, насколько важно избегать движений или положений, негативно влияющих на поврежденные структуры.

Признаки и симптомы

• Боль, обычно усиливающаяся при кашле или смехе.

• Изменение чувствительности («мурашки» или снижение тактильной чувствительности) из-за компрессии нервов. Эти симптомы могут иррадиировать по всей поверхности одной или обеих рук при грыже дисков шейных позвонков. При грыже дисков грудных позвонков могут появиться симптомы в боковых и/или переднем отделах грудной клетки. При грыже на уровне поясницы может появиться крестцово-поясничный радикулит, протекающий с болями по центру большой ягодичной мышцы и/или по задней поверхности голени. Защемление нервных корешков, не входящих в крестцовое сплетение (с седалищным нервом), может вызывать симптомы в других отделах (круралгия).

• Гипертонус мышц, расположенных рядом с поврежденным сегментом.

• Ослабление мышц рук и голени, в том числе атрофия мышц из-за сдавливания двигательных нервов.

• Нарушение дыхания в некоторых случаях грыжи дисков.

Профилактика

Для предотвращения данных повреждений рекомендуется принимать во внимание следующее:

• Избегать сгибания позвоночника, использовать технику правильных движений.

• Правильно сидеть, не смещая позвоночник в сторону ретроверсии, следить за опорой крестца на нижнюю часть спинки стула (смотри раздел «Постуральная гигиена»).

Протрузия и грыжа диска

• Избегать антепульсии головы как во время работы или учебы, так и в повседневной деятельности. Во время чтения или отдыха рекомендуется наклонять спинку.

• Выполнять физические упражнения на поддержание тонуса и эластичности соответствующих мышц. Протрузии и грыжи дисков быстрее возникают тогда, когда мышцы спины ослаблены. При хорошей трофике и достаточном тонусе мышцы эффективно удерживают позвоночник, снижая таким образом давление на межпозвоночные диски.

Предпочтительными являются те виды спорта и упражнения, в которых не задействованы движения, оказывающие вибрационное или ударное воздействие на межпозвоночные диски.

• Соблюдать принципы постуральной гигиены, заключающиеся в использовании правильных паттернов и повышении уровня восприятия

собственного тела и помогающие предотвратить заболевания дисков.

• Использование пневмовисцеральной камеры (смотри с. 289) на 20 % уменьшает давление на диски.

• Избегать перегрузки.

• По возможности рекомендуется избегать действий, связанных с физическими нагрузками, такими как подъем и перенос тяжестей, нахождение в течение длительного времени на ногах, выполнение повторяющихся движений позвоночника, особенно на сгибание и поворот.

• Рекомендуется ношение пояса при выполнении потенциально вредных действий.

Лечение

Консервативное лечение

Приблизительно 90 % лиц, страдающих грыжей диска, восстанавливаются благодаря консервативному лечению, продолжающемуся 3–6 недель. Лечение заключается в следующем:

• Покой в течение 2 – 10 дней.

• Ношение воротника при некоторых случаях шейной радикулопатии (симптомы компрессии нервов).

• Лекарственные средства: анальгетики, противовоспалительные препараты и/или миорелаксанты.

Протрузия и грыжа диска

• Соблюдение рекомендаций специалиста по некоторым аспектам повседневной жизни (постуральная гигиена), выполнение упражнений, способствующих поддержанию позвоночника в правильном положении. Борьба с функциональным дефицитом и симптоматическими изменениями.

• Физиотерапия: местное тепло для расслабления мышц и снижения боли при воспалительном процессе.

• Использование правильной подушки.

• Снижение веса.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендовано, когда консервативное лечение не эффективно, симптомы нарастают, что приводит к нетрудоспособности человека.

• Дискэктомия: извлечение фрагментов диска, сдавливающих нервный корешок или корешки. Чтобы избежать повреждения, корешок защищается.

• Микродискэктомия: цель операции та же, что и при дискэктомии, однако в данном случае она проводится методом эндоскопии. Она менее инвазивна, менее травматична и требует меньше времени на восстановление.

• Артродез: заключается в фиксации двух позвонков посредством костного трансплантата, который устанавливается между ними, или посредством металлических пластин.

• Внутридисковая озонотерапия: медицинский озон (О3) вводится в диск через инфильтрат. Несмотря на высокую эффективность данного метода и его ценность из-за низкой агрессивности, в настоящее время существует мало исследований применения данного метода, в связи с чем возникают вопросы относительно его эффективности.

Постуральное перевоспитание

• Люди с грыжей диска или с прооперированной грыжей диска должны соблюдать рекомендации относительно того, какие виды физических упражнений им показаны и когда их рекомендуется начать выполнять. В зависимости от конкретного случая может быть назначен комплекс дисциплин, ориентированных на постуральное перевоспитание с целью повышения уровня познания тела, умения управлять позвоночником и улучшения качества тканей двигательного аппарата.

Часто назначаются упражнения низкой интенсивности, удобные в выполнении, не затрагивающие пораженный диск и не вызывающие никакой симптоматики, связанной с тем или иным заболеванием.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.