Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

3.4. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба

Практическая медицина нуждается в такой классификации, которая максимально способствовала бы адекватности, индивидуализации и высокой эффективности лечебно-профилактических и организационно-тактических мероприятий при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночного столба. Под руководством И. П. Антонова (1985) разработана классификация заболеваний периферической нервной системы, которая в настоящее время является общепринятой в клинической практике.
Неврологические проявления остеохондроза позвоночного столба составляют в этой классификации I раздел — вертеброгенные поражения (неврологические проявления остеохондроза позвоночного столба):
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы.
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы.
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной отдел.
2.1.Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативновисцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1.Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел).
3.1.2. Люмбалгия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать каких, включая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Кроме этиологии и локализации процесса при диагностике заболеваний периферической нервной системы указывают:
1. Характер течения (острое, подострое или хроническое), а при хроническом — прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее (часто, редко), регредиентное.
2. Стадию (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной).
3. Характер и степень нарушения функций (отражается только ведущий синдром, определяющий тактику ведения и лечения больного).
3.1. Выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный, резко выраженный).
3.2. Локализацию и степень двигательных нарушений: легкая степень (легкий парез), умеренно выраженная (умеренный парез), выраженная (выраженный парез), резко выраженная (резко выраженный парез), плегия.
3.3. Выраженность нарушений чувствительности.
3.4. Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств.
3.5. Частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.
С учетом представленной классификации примерные формулировки диагноза следующие:
1. Вертеброгенная умеренно выраженная цервикокраниалгия с частыми кохлеовестибулярными пароксизмами (задний шейный симпатический синдром), рецидивирующее течение, обострение.
2. Вертеброгенная (Civ—ун) левосторонняя выраженная цер-викобрахиапгия со слабо выраженными мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями, затяжное течение.
3. Дискогенный (Су—vi) радикулит Сб слева, рецидивирующее течение, обострение, выраженный болевой синдром.
4. Вертеброгенная правосторонняя умеренно выраженная то-ракалгия, рецидивирующее течение, стадия регресса.
5. Люмбаго (остеохондроз Цу_у), рецидивирующее течение.
6. Вертеброгенная умеренно выраженная люмбалгия, стабильное течение.
7. Дискогенная (Цу_у) правосторонняя люмбоишиапгия с умеренно выраженными мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями, рецидивирующее течение, стадия неполной ремиссии.
8- Дискогенный (Цу_у) радикулит l_5 справа, часто рецидивирующее течение, обострение, резко выраженный болевой синдром.
9. Дискогенная радикулоишемия L5 с умеренным парезом разгибателей правой стопы, затяжное течение.
Уровень остеохондроза обозначается римскими цифрами и обычно указывается после рентгенологического исследования; пораженные корешки обозначаются арабскими цифрами.
По характеру течения выделяют:
1 )хроническое прогредиентное — характеризуется нарастанием выраженности болезни с течением времени (увеличением частоты обострений и их длительности, выраженности клинических проявлений при последующих рецидивах, числа синдромов при последующих обострениях, сменой полных ремиссий неполными);
2 )стабильное (затяжное) — непрогредиентное течение по выраженности клинических проявлений, динамике неврологических синдромов;
3)хроническое регредиентное — характеризуется уменьшением выраженности болезни с течением времени (снижением частоты обострений, длительности их, выраженности клинических проявлений, динамикой от полисиндромности к моносинд-ромности, сменой неполных ремиссий полными с тенденцией к клиническому выздоровлению);
4 )хроническое рецидивирующее — чередование периодов обострения и ремиссии.
В случае рецидивирующего течения различают следующие стадии:
а) обострения — характеризуется острым или подострым развитием клинических проявлений после периода полной ремиссии или усилением проявлений после периода неполной ремиссии или относительной стабилизации; обострения более 3 раз в год предлагают считать часто рецидивирующим течением, 1 раз в год — редко рецидивирующим;
б )регресса — уменьшение выраженности клинических проявлений;
в) ремиссии полной (отсутствие субъективных проявлений болезни, нарушающих приспособительную активность больного) и неполной (клинические проявления легкой степени выраженности; О. Г. Коган и соавт., 1983).
В любой классификации нозологический принцип является более правильным, чем синдромапьный. Однако в диагностике вертеброгенных заболеваний нервной системы синдромальный подход к классификации является вынужденным, так как не всегда представляется возможным установить истинную причину и патогенез патологического процесса.
Несогласованность в терминологии при распространенном поражении периферического отдела нервной системы, обусловленном остеохондрозом позвоночного столба, неизбежно приводит к ошибочной тактике ведения больных, к ошибкам в анализе и статистической отчетности заболеваемости. Часто не сам остеохондроз позвоночного столба, степень его выраженности и распространенности, а характер и степень поражения нервной системы, то есть вовлечение в процесс нервно-мышечных и нервно-сосудистых образований, определяют клинические проявления заболевания и тактику ведения больного. Поэтому именно при остеохондрозе позвоночного столба важно выделять неврологические синдромы, тогда как при других заболеваниях (например, при болезни Бехтерева, туберкулезном спондилите, различных аномалиях позвоночного столба и др.) должен главенствовать нозологический принцип. При этих заболеваниях описана характерная клиническая картина, и их распознавание является основанием для проведения соответствующего лечения, обычно вне зависимости от наличия или отсутствия признаков поражения нервной системы. Наличие и выраженность остеохондроза позвоночного столба не коррелируют с клинической картиной и не определяют лечебной и экспертной тактики (И. П. Антонов, 1985).
Неврологические синдромы вообще и при остеохондрозе позвоночного столба в частности можно разделить на 3 основные группы: 1) топические — закономерно возникающие при патологическом процессе определенной локализации (например, корешковые, спинальные); 2) патогенетические — закономерно развивающиеся при патологическом процессе определенного типа (ангиодистонические, ишемические, нейродинамические); 3) топико-патогенетические — закономерно возникающие как новое качество при патологических процессах определенного генеза и определенной локализации (рефлекторные, компрессионные, ней-родистрофические, дислокационные — корешковой, спинальной и другой регионарной локализации; О. Г. Коган и соавт., 1983).

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.