Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Изменить ситуацию к лучшему в наших силах, но об этом позже.

Глава 12. Грыжа диска: не так страшен черт, как его малюют

Объясни путнику, что лежащая перед ним дорога пусть и длинна, но верна, он не станет в пути роптать на превратности судьбы и искать лучшего.

Автор

Грыжа межпозвонкового диска - желанный гость в мире медицинского бизнеса, именно бизнеса, а не гуманной отрасли человеческой деятельности, именуемой Медициной. Сроки лечения грыжи весьма продолжительны, а при неверном лечении они увеличиваются в несколько раз. С одной стороны, к этому приводит неинформированность пациентов о своем заболевании, с другой - слабая подготовленность тех, кто призван их лечить.

Боль, преследующая человека, парализует его волю, помрачая рассудок, толкает на пробу то одного, то другого метода современного лечения, потому что все несовременные были уже перепробованы и, конечно же, обошлись недешево. И без того незавидное положение больного усугубляет страх - страх за свою будущность и будущность близких ему людей. Именно страх, кроме всего прочего, является наиважнейшим побудительным мотивом обращения к врачу. И поэтому перед врачом стоит более сложная задача - не только прописать необходимое лекарство или нужную лечебную процедуру (когда еще эффект от прописанного появится!), но и избавить страждущего от этого гнетущего, мешающего выздоровлению чувства.

Чтобы помочь больному избежать душевной травмы, в дальнейшем иногда требующей самостоятельного лечения, ему необходимо разъяснить суть заболевания, целесообразность того или иного лечения, причем без драматизации, без накручивания, а, напротив, мобилизуя физические и душевные силы пациента, столь необходимые в процессе лечения. Однако беседы на практике, как правило, не получается, поскольку в современной системе оказания медицинской помощи не предусмотрено время на "лишние" разговоры. И даже если врач выкроит свободную минутку для разговора, пользы от этого будет не много, ведь, не владея должной информацией по существу вопроса, доктор не сумеет раскрыть причины слабой эффективности назначаемого одного за другим лечения. В результате страдают двое: и пациент, и врач, если его сердцу не чуждо сострадание.

Таким образом, трудности лечения грыжи заключаются не только в неинформированности врача о сути болезни, но и, как следствие, в расстройстве психики пациента, надломленности, неверии в успех консервативной терапии (коль уже перепробовано множество малоэффективных и разорительных методов лечения). Причем, как это ни тяжело признать, зачастую психологический срыв у больного преднамеренно вызывается самим врачом. Это явление в медицинской жизни России приобрело осязаемые черты в последние годы, когда администрация лечебных учреждений идет на всевозможные ухищрения, порой откровенно нечистоплотные, чтобы больница или отделение смогли выжить в условиях дефицита финансирования.

К таким методам относится, например, зарабатывание денег через энергичный оборот коммерческих коек. Так, из беседы с попавшими ко мне больными, потрясенными разговором с нейрохирургом, выясняется, что лишь на основании заключения МРТ (магниторезонансного томографа), даже без осмотра, им предлагалось хирургическое (?!) лечение грыжи, причем в тот момент, когда пациенты в нем, несомненно, не нуждались. Можно, конечно, предположить, что окажись больной в хирургическом отделении, напуганный до смерти перспективой стать инвалидом, он не был бы прооперирован, коль нет на то показаний, а вместо операции было бы проведено платное, консервативное лечение. С точки зрения коммерции, наверное, это логично. Но кто в ответе за полученную этими больными тяжелую психологическую травму? До каких пор мы будем обращаться друг с другом таким непотребным образом? Писать об этом очень нелегко, но иначе нельзя, потому что с этим безобразным явлением приходится сталкиваться все чаще и чаще.

Если у больного или его родственников закралось сомнение в необходимости оперативного лечения, следует проконсультироваться с другим нейрохирургом. И все же принимать решение лечить больных с грыжей межпозвонкового диска консервативно или оперативно должен не врач-нейрохирург, а врач-вертебролог, причем такой врач, который умеет лечить консервативно, а не только умно рассуждает о новой классификации или какой другой заумности.

Исходя из собственных наблюдений могу предположить, что больных с грыжей диска, не поддающихся грамотному консервативному лечению, меньше десятой доли процента. Одним же из основных препятствий на пути к выздоровлению является даже не размер грыжи, как некоторые склонны думать, а ослабевший от затянувшегося, малоэффективного лечения дух заболевшего. Поэтому тема своевременной диагностики заболевания и оптимистичного настроя на выздоровление звучит особенно актуально.

Глава 13. Заблуждения официальной медицины относительно механизма развития грыжи диска

Как уже говорилось, информация о межпозвонковой грыже, получаемая студентами в медицинских учебных заведениях и врачами на курсах повышения квалификации, довольно путанна и непоследовательна. Немудрено, что и лечение грыжи представляет для большинства врачей значительные трудности. Чтобы был понятен ход наших рассуждений по этому вопросу, вспомним строение межпозвонкового диска и перечислим его функции.

Межпозвонковый диск - это фиброзно-хрящевое образование, по форме напоминающее диск с выпуклыми верхней и нижней стенками (рис. 19), располагающееся между двумя соседними позвонками. Центральная часть диска занята эластичным пульпозным ядром, по форме напоминающим двояковыпуклую линзу, окруженную периферической частью диска - прочным соединительно-тканным фиброзным кольцом, предотвращающим излишнее уплощение ядра при его сжатии.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

У взрослого человека в нормальном режиме жизнедеятельности пульпозное ядро содержит приблизительно 80% воды, фиброзное кольцо - несколько меньше. Содержание воды может уменьшаться, если диск подвергается сдавливанию смежными позвонками, и возвращаться к исходной величине при снятии нагрузки. Способность диска терять воду и восстанавливать ее количество объясняется гидрофильными свойствами белка, содержащегося в пульпозном ядре, благодаря чему диск представляет собой упругое образование, способное изменять и возвращать исходную форму, как, например, каучуковый мячик.

Межпозвонковый диск выполняет функции:

- фиксатора, прочно связывающего собой соседние позвонки; o трансмиссии, обеспечивающей движение по отношению друг к другу смежных позвонков; o амортизатора, гасящего возникающие при ходьбе, беге, прыжках колебания; o посредника в движении обменных сред между смежными позвонками.

Все перечисленные функции диска нарушаются при изменении его строения.

Теперь рассмотрим очень важный вопрос, раскрывающий механизмы образования грыжи. Сразу оговорюсь, что речь пойдет не о травматических грыжах, появившихся в ответ на неординарную по силе травму, а о развивающихся исподволь, как одной из стадий развития остеохондроза.

Как уже говорилось выше, в научной медицинской литературе механизм образования грыжи межпозвонкового диска описан без четкого указания на причину, приведшую к изменению диска. Указываются вредные факторы, носящие чисто внешнюю природу: тяжелый физический труд, малоподвижный образ жизни и так далее. О внутренних, сокровенных истоках развития заболевания официальные медицинские круги заявления пока еще не делали, всегда начиная отсчет с уже измененного диска. Чтобы понять причину неудовлетворительного представления о проблеме среди практикующих врачей, обратимся к ряду наиболее читаемых медицинских изданий на рассматриваемую тему.

Начнем с книги "Нервные болезни" под редакцией X. Г. Ходоса. Ее первое издание было выпущено в 1965 году, в 1974-м вышло второе, исправленное и дополненное, разошедшееся большим тиражом среди врачей и студентов медицинских факультетов. Используется оно в качестве учебного материала и в настоящее время. Читаем: "Особое место в этиологии (причине. - Примеч. авт.) шейных и пояснично-крестцовых радикулитов занимает остеохондроз позвоночника. Под этим названием понимается комплекс дегенеративных изменений костно-связочных структур позвоночного столба, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков.

Дегенерация дисков приводит к нарушению функционирования позвонкового сегмента (под позвонковым сегментом подразумеваются два соседних позвонка с соединяющими их диском, мышцами, связками и иннервационным обеспечением. - Примеч. авт.), в котором диск играет роль амортизирующей прокладки. Дегенерация может протекать в виде острого надрыва фиброзного кольца с выпячиванием диска в полость канала (пролапс, или грыжа диска). В других случаях имеет место коллапс (спадение) дегенерированного диска с равномерным выпячиванием кольца во всех направлениях".

Как видно из текста, автор говорит о дегенерации диска, не вскрывая внутренних механизмов, приведших к этой дегенерации. Тем не менее, словно чувствуя несоответствие собственных наблюдений с предлагаемой в то время модной концепцией остеохондроза, автор недоумевает: ".. .примерно половина людей, имеющих даже очень выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, никогда не страдает радикулитами. Это парадоксальное явление находит лишь частичное объяснение. Прежде всего, следует иметь в виду, что неврологические осложнения возникают, как правило, у более молодых людей, у которых начальные явления остеохондроза обусловливают относительную нестабильность позвонков. По мере развития спондилоза и фиброза связочных элементов происходит постепенная фиксация "расшатанных" сегментов. Не случайно у очень пожилых людей банальные дискогенные радикулиты встречаются редко. Другим объяснением отсутствия клинико-рентгенологических корреляций служит предположение, что у определенной части популяции (на шейном уровне примерно 20%) имеется врожденная узость позвоночного канала. В условиях суженного канала даже небольшая протрузия или остеофит становятся источником тяжелых болей. Как бы то ни было, решающее значение в диагностике дискогенной природы радикулита принадлежит клиническому обследованию и анамнезу".

И далее: "Причины развития остеохондроза позвоночника недостаточно ясны. Очевидная роль принадлежит возрастному изнашиванию. Однако первые признаки дегенеративных изменений нередко обнаруживаются уже у очень молодых людей. Несомненную роль играет тяжелый физический труд, однако прямых корреляций здесь нет".

Таким образом, автор книги, не отрицая значения костно-хрящевой патологии позвоночника как причины болей, оставлял много острых открытых вопросов. Однако с легкой руки Я. Ю. Попелянского, патриарха отечественной вертебрологии, механизм был запущен: как из рога изобилия посыпались в то время научные работы, кандидатские и докторские диссертации на тему ставшей модной теории остеохондроза. С остеохондрозом стали увязывать практически всю гамму патологических симптомов, рождающихся в позвоночнике и околопозвоночных тканях. По логике вещей обильные научные изыскания были призваны сдвинуть проблему с мертвой точки. Однако, как показывает практика, воз и ныне там, доказывая этим неопровержимым обстоятельством неполноценность сложившихся представлений о болях в спине.

В руководстве "Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов" под редакцией В. П. Берсенева, Е. А. Давыдова, Е. Н. Кондакова (1998 г.) тема болей в спине рассматривается с позиции остеохондроза, опять же словно ниоткуда взявшегося. Читаем: "В течение остеохондроза позвоночника различают четыре периода (Осна А. И., 1973,1984). Каждый из периодов имеет свой характерный морфологический субстрат, свои типичные клинические проявления. Для каждого периода необходимы определенные диагностические мероприятия и специальные методы лечения.

Первый (начальный) период характеризуется внутри-дисковым перемещением пульпозного вещества. Пульпозное вещество меняет свое нормальное физиологическое расположение (в норме пульпозное ядро расположено несколько эксцентрично, ближе к заднему сектору фиброзного кольца) и внедряется в микротрещины диска. Снаружи диск остается еще целым.

Эти перемещения долго остаются бессимптомными. Только когда перемещенное пульпозное ядро начинает раздражать "нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и продольных связках, окружающих тела позвонков и диски, появляются первые клинические симптомы".

Я не стану далее цитировать главу, написанную в духе гимна остеохондрозу, но справедливости ради отмечу, что, описывая второй период развития остеохондроза, авторы впервые обращают внимание на околопозвоночные мышцы: "Второй период остеохондроза позвоночника проявляется неустойчивостью позвоночно-двигательного сегмента... Для компенсации неустойчивости сегмента пара-вертебральные (околопозвоночные. - Примеч. авт.) мышцы находятся в постоянном сокращении, что ведет к чувству их переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности. У больных возникает постоянное желание к разгрузке позвоночника". Добавлю, что появление грыжи, как и следовало ожидать, произошло в третьей стадии остеохондроза, опять же без указания на причинный фактор.

Апогеем научной мысли явилась классификация вертеброневрологических синдромов под редакцией В. П. Веселовского, М. К. Михайлова и О. Ш. Самитова (1994), включенная в книгу "Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией" под редакцией С. В. Ходарева и др. (2001).

Читаем вступление к ней: "...Таким образом, все клинические варианты проявлений остеохондроза позвоночника можно разделить на вертебральные, экставертебральные, а также нарушения двигательного стереотипа и его осложнения (нейродистрофические и туннельные).

Учитывая большой объем сопоставляемых фактов и разноречивое толкование синдромов в медицинской литературе, а также для облегчения работы вертеброневрологов и четкой постановки развернутого диагноза В. П. Весе-ловским, М. К. Михайловым и О. Ш. Самитовым в 1994 г. была разработана единая рабочая схема ведения вертебро-неврологических больных".

Далее почти на шести страницах (!), исписанных мелким шрифтом, следует классификация, призванная, по-видимому, облегчить работу практического врача, не нашедшего в ней главного, а именно первоистоков пресловутого остеохондроза позвоночника, осложнения которого охотно классифицируют. Не менее охотно рассуждают и о лечении, упорно обходя суть проблемы: почему же он все-таки возникает?

Пожалуй, впервые о роли глубоких мышц в развитии остеохондроза и грыжи диска как одной из его стадий серьезно и громко заговорил М. Я. Жолондз, человек большого, пытливого ума. Пусть в своих рассуждениях он допускает некоторые ошибки медицинского толка, но их не замечаешь, памятуя о том, что человек этот не клиницист, не врач. По логике вещей заявление о причинной роли глубоких мышц должна была бы сделать академическая наука. Но этого не произошло, и, вероятно, одно из объяснений тому - слишком вязкое болото, в которое погрузились аспиранты-диссертанты благодаря своим, как оказывается, полунаучным диссертациям.

Нелегко признавать свои ошибки, трудно расставаться с учеными званиями. Автору неизвестны случаи добровольного отказа от ученой степени, поэтому можно предполагать, что огромная армия врачей, взращенных на ложных представлениях о болях в спине, будет упорно продолжать безнаказанно наносить вред пациентам, соизмеримый масштабностью с геноцидом.

А сейчас, уважаемый читатель, постараюсь объяснить механизмы образования грыжи диска, беря за основу некачественную работу позвоночных мышц. В качестве модели возьмем один из наиболее подвижных позвоночно-двигательных сегментов, например нижнепоясничный, включающий в себя последний поясничный позвонок, первый крестцовый и находящийся между ними диск. Если мы будем рассматривать его изолированно от мышц, то уйдем от истины, как ушли от нее вышеперечисленные доктора и многие другие медики - теоретики и практики. Поэтому мы начнем разговор с мышц, а точнее, с глубоких коротких мышц позвоночного столба, крепящихся к костным отросткам соседствующих позвонков. К ним относятся:

- межостистые мышцы, крепящиеся к остистым отросткам смежных позвонков (рис. 20, а); o межпоперечные, соединяющие между собой поперечные отростки позвонков (рис. 20, б); o поперечно-остистые мышцы, соединяющие поперечный отросток нижележащего позвонка с остистым отростком вышележащего (рис. 20, в).

Названные мышцы призваны поддерживать туловище в вертикальной позиции, разгибают его и потому еще имеют название "мышцы-разгибатели".

Далее, чтобы все стало на свои места, мы просто обязаны обратиться к образу жизни современных людей. Как известно, с ранних лет он отличается губительным для здоровья продолжительным пребыванием в положении сидя, стоя, монотонными, однообразными движениями. Особенно вредны для растущего организма продолжительные фиксированные позиции, затрудняющие формирование мышечного корсета, отрабатывание и закрепление оптимальной схемы движений, роста костей скелета и приобретение ими плотности.

Представьте себе ребенка в роли узника, прикованного цепями к стене темницы как раз в то время, которое природа определила как время роста, формирования тела, физического здоровья. Или собрата нашего меньшего щенка, которого жестокий хозяин на долгое время посадил на короткую привязь. Несомненно, вырастет чахлое, болезненное создание. Всмотритесь в своего современника: редко увидишь атлетически сложенного мужчину, подтянутую, спортивного вида женщину. Это все следствие деятельности "жестокого хозяина". Мы привыкли к новому типажу, принимаем его за норму, но это не норма, это болезнь (причем всего организма), вызванная недоразвитием мышечной системы. Вспомните основные функции мышц - проталкивать по сосудам кровь, держать, двигать, - и станут понятными последствия их недостаточной деятельности для человека.

Победить боль в спине: Мышцы, позвоночник

Из-за высокого непрерывного напряжения коротких нетренированных мышц, обеспечивающих поддержание одной и той же или похожей позиции, очень скоро изменяется их биохимия, нарушается способность расслабляться и принимать исходную длину после нагрузки. Об этих особенностях поперечно-полосатых мышц я подробно писал выше, используя применительно к фиксированному сокращению термин деформация мышцы.

Желание молодых людей во что бы то ни стало быть сильными и выносливыми часто провоцирует их на выполнение физических действий, несоизмеримых с возможностями слабого мышечного корсета, что повышает риск образования мышечных деформаций. Таким образом, потерявшие над собой контроль деформированные мышцы продолжают с напряжением стягивать позвонки, а те - сдавливать находящийся между ними диск не только в период бодрствования человека, но даже когда в этом нет нужды - во время сна.

Такое состояние может продолжаться бесконечно долго до тех пор, пока осознанно или случайно не будет устранена образовавшаяся деформация глубоких мышц. Все это время межпозвонковый диск будет испытывать трудности в обмене питательных сред из-за повышения в нем давления. Об известных науке способах устранения мышечных деформаций я уже говорил, называя растяжение мышцы, прокалывание ее сухой иглой, сдавливание сокращенной мышечной массы. Из перечисленных трех способов воздействовать на короткие мышцы позвоночника из-за глубокого залегания возможно лишь растяжением их и прокалыванием. Элементы растяжения присутствуют в лечебной физкультуре, приемы растяжения используются мануальными терапевтами, прокалывание мышцы - дело иглотерапевта.

Молодые люди на появившееся недомогание в области позвоночника пожаловаться не умеют. А если и пожалуются, то врачи, на которых возложена обязанность лечения основного потока пациентов с болью в спине (в странах СНГ это невропатологи, в капиталистических странах - ортопеды), в вопросах деформаций позвоночных мышц и их устранения некомпетентны. В результате лечение или не назначается вообще, или назначается, но неверное. Как правило, применяются электролечение, фармакотерапия, массаж. Но ни один из названных способов воздействия на организм не способен устранить мышечную деформацию.

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.