Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Медицинская реабилитация   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

4.3. Профилактические и реабилитационные мероприятия при некоторых проявлениях возрастной инволюции

В рамках данного раздела мы остановимся на тех проявлениях возрастной (физиологической) инволюции, которые в значительной степени затрудняют реабилитацию больных с двигательными нарушениями и, следовательно, должны учитываться и по возможности корректироваться в процессе восстановительного лечения пожилых (рассмотрение реабилитационных мероприятий при болезнях старости не входит в задачи этой книги).

4.3.1. Нарушения равновесия и падения

Нарушение равновесия, сопровождающееся падением — явление, весьма часто наблюдающееся у пожилых (по данным D.Wild [1981], падения хотя бы один раз имеют место более чем у половины лиц в возрасте старше 60 лет). У больных с двигательными нарушениями, наблюдающихся в реабилитационных учреждениях, риск падений многократно возрастает виду наличия не только возрастных, но и обусловленных заболеванием поражений опорно-двигательного аппарата. Так, по данным A.Robbins, 1989, двигательные расстройства увеличивают риск падений в 2—8 раз.
Неожиданные падения приводят к ушибам мягких тканей, растяжениям связок, в 3—5% случаев — к переломам конечностей [R.Braddom, 1996J — т.е. к тем последствиям, которые значительно осложняют и замедляют восстановительное лечение пациентов, поступивших в реабилитационное учреждение по поводу тех или иных двигательных нарушений. Кроме того, после первого случая возникает страх перед возможностью повторных падений, и этот страх приводит к ограничению передвижения больного, к его вынужденной изоляции от окружающих. Мы рассмотрим меры профилактики для тех случаев, когда падения не являются отчетливыми проявлениями неврологических либо соматических заболеваний (эпилепсии, коллапса, острых нарушений мозгового кровообращения и прочих болезней, требующих соответствующей диагностики и медицинских вмешательств), а служат проявлениями естественного старения.
Равновесие обеспечивается скоординированным взаимодействием различных систем и органов организма: в его поддержании принимают участие проприорецепторы, периферическая нервная система, мозжечок, вестибулярный аппарат, органы зрения, а также мышцы тазового пояса и нижних конечностей. В пожилом возрасте в организме происходят изменения, затрагивающие практически все вышеуказанные звенья и вследствие этого значительно снижающие устойчивость вертикальной позы. Факторы, предрасполагающие к нарушению равновесия и неожиданным падениям у пожилых, весьма многочисленны [Barclay А., 1988]:
— изменения в нервной системе (угасание рефлексов выпрямления, реактивных постуральных рефлексов, снижение проприорецепции, тактильной и вибрационной чувствительности, нарушение мозжечковых функций, возрастание времени реакции, нарушение внимания);
— нарушения в мышечноскелетном аппарате (слабость мышц-экстензоров бедра и голени, нарушение координированной работы мышц);
— изменения в сердечно-сосудистой системе (ортостатическая гипотензия);
— изменения походки (для пожилых мужчин характерна флексорная поза с широко расставленными ногами, походка мелкими шажками; для женщин — близко поставленные ноги, походка вперевалку);
— нарушения зрения (снижение остроты зрения, сужение полей зрения);
— нарушения слуха (возрастание порога восприятия высоких частот и различения речи, серные пробки в ушных проходах).
При обследовании пожилого пациента, поступающего в реабилитационное отделение, надо обязательно выяснить, не наблюдалось ли у него ранее внезапных нарушений равновесия и падений, а при наличии таковых — особое внимание уделить условиям и обстоятельствам, в которых они происходили. При осмотре простейшей пробой, позволяющей выявить больных с повышенным риском падений, является проба Ромберга [Van Vacrenbergh J. Et al, 3990]. Следует также обязательно измерить артериальное давление в горизонтальном и вертикальном положении для выявлении ортостатической гипотензии, оценить состояние слуха и зрения, при использовании вспомогательных приспособлений типа клюшки, костылей определить, насколько эти приспособления помогают пациенту при ходьбе [Дамулин И.В. 
и соавт., 1995]. Кроме того, надо помнить о том, что падения иногда являются начальными симптомами еще не выявленного сопутствующего неврологического или соматического заболевания (например, нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе) — при возникновении таких подозрений больному необходимо проведение соответствующего диагностического обследования.
Для снижения риска падений необходимо выполнение ряда мер медико-реабилитационной направленности (табл. 4.3) и мероприятий по модификации окружающей обстановки (табл. 4.4).
Важная роль принадлежит лечебной гимнастике. Тренировку функции равновесия начинают с улучшения равновесия в положении сидя, затем — в положении стоя, и лишь затем — при ходьбе. Общим принципом тренировок является постепенное уменьшение площади опоры при увеличении дестабилизирующих движений (например, раскачивающих движений рук).
Ниже приведены несколько простейших упражнений, доступных для самостоятельного выполнения больным (но под контролем ухаживающих лиц, родственников либо медперсонала). 1. И.п. — сидя на стуле с широким сиденьем, скамейке или кушетке, ноги расставлены чуть шире плеч, стопы опираются о пол, руки опираются о скамейку. Поднять руки над головой, сцепить пальцы в замок, раскачивать поднятые руки из стороны в сторону (вместе с корпусом).

Таблица 4.3
Медико-реабилитационные мероприятия, направленные на уменьшение риска падений у пожилых (по M.Tinetti, M.Speechley, 1989)

Факторы риска Медико-реабилитационные мероприятия
вестибулярная дисфункция отмена препаратов, отрицательно влияющих на вестибулярные функции; упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата
когнитивные нарушения избегать назначения седативных препаратов; наблюдение ухаживающих пиц или медперсонала
нарушение проприорецепции, периферические нейропатии назначение витамина В12, ношение обуви с жесткой подошвой, использование клюшки при ходьбе
мышечно-скелетные нарушения упражнения, направленные на тренировку мышечной силы и выносливости
ортостатическая гипотензия ревизия принимаемых лекарственных средств, регидратация; приподнимание головного конца кровати; упражнения, направленные на тренировку выносливости к ортостатическим нагрузкам
снижение остроты зрения коррекция зрения с помощью очков, удаление катаракты
снижение слуха удаление серных пробок; использование слуховых аппаратов
прием медикаментов (седативных бензодиазепинового и фенотиазинового ряда, антидепрессантов, гипотензивных, противосудорожных, диуретиков, антиаритмических) сопоставительная оценка пользы и нежелательного действия каждого из принимаемых лекарств, назначение только самых необходимых препаратов в возможно бопее низкой дозе, постоянный контроль за перечнем принимаемых лекарств и их дозами

Таблица 4.4
Мероприятия по модификации окружающей обстановки для снижения риска падений у пожилых (по R. Tideiksaar. 1988)

Факторы риска Мероприятия по снижению риска падений
полы мокрые, либо использование гладких скользких покрытий применение в помещениях ковровых покрытий
ковры: длинный ворс, закрученные края использование ковров с коротким ворсом, следить за краями ковров
освещение: недостаточная освещенность увеличить освещенность, в особенности на лестницах, в ванных комнатах
лестницы: высокие ступени, отсутствие перил установка перил высотой 95 см (увеличение высоты перил до 95 см против общепринятой 80—82 см рекомендуется для снижения риска нарушения равновесия при спуске с лестницы); рекомендуемая высота ступеней — не более 15 см
ванная комната и туалет: отсутствие поручней, низко расположенный унитаз установка поручней в туалете и ванной комнате, увеличение высоты установки унитаза
кровать: высокое расположение матраца рекомендуемая высота от пола до матраца — 45—50 см
стулья: низко расположенные сиденья рекомендуемое расстояние от пола до сиденья стула — 35—40 см, установка подлокотников
полки: высокое расположение установка подвесных шкафов и полок (особенно в кухне, туалете, ванной) на небольшой высоте
температура в помещении: низкая комнатная температура температура в помещении должна быть не ниже 18—20°

 

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.