Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.
 
 
 
Меню   Раздел Профилактика   Реклама
         
 
Поиск
 

Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др.
 
Статистика
 
Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
 

Массаж при гипертонии и гипотонии

Массаж при гипертонии и гипотонии

Массаж при гипертонии и гипотонии. Устелимова С. Книга предназначена для широкого круга читателей. Она может служить руководством для самостоятельного освоения приемов классического и других видов массажа, в том числе самомассажа, используемых для профилактики и лечения гипертонии и гипотонии. В книге содержатся сведения о механизмах действия массажа и его физиологическом влиянии на организм, разновидностях приемов и технике их проведения.

 

Оглавление

 

Введение
Глава 1. Система кровообращения
Глава 2. Нарушения артериального давления
Гипертония
Гипотония
Образ жизни больных гипертонией и гипотонией
Условия труда
Влияние эмоций
Вредные привычки
Диета для больных гипертонией и гипотонией
Физическая нагрузка для больных гипертонией и гипотонией
Общественные меры предупреждения нарушений артериального давления
Глава 3. Классический массаж
Из истории массажа
Сущность массажа
Гигиенические основы проведения массажа
Требования, предъявляемые к массажисту
Требования к помещению и оборудованию
Требования, предъявляемые к пациенту
Средства для скольжения рук
Физиологическое действие массажа на организм
Показания и противопоказания для массажа
Основные положения пациента
Методика проведения массажа
Приемы классического массажа
Массаж отдельных частей тела
Классический массаж при нарушениях артериального давления
Глава 4. Самомассаж
Приемы самомассажа
Самомассаж отдельных частей тела
Самомассаж при гипертонии и гипотонии
Глава 5. Сегментарный массаж
Сегментарное строение тела
Дозировка массажа
Техника массажа
Методика сегментарно-рефлекторного массажа
Сегментарно-рефлекторный массаж при гипертонии
Сегментарно-рефлекторный массаж при гипотонии
Глава 6. Точечный массаж
Основы точечного массажа
Точечный массаж при гипертонии и гипотонии
Японский массаж шиацу
Глава 7. Индийский массаж стоп
Массаж рефлексогенных зон кистей

Введение

Со второй половины ХХ века на первое место среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к летальному исходу, стали выходить заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. К их числу относится и гипертоническая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям.

По приблизительным подсчетам, в цивилизованном мире гипертонией страдает примерно 30% населения. Самым серьезным осложнением гипертонии является развитие ишемической болезни сердца. Очень часто гипертония сопровождает другие опасные сердечные болезни.

Гипотония, в отличие от гипертонии, к серьезным органическим повреждениям сердца и других внутренних органов не приводит, но заметно снижает работоспособность, осложняя жизнь тех, кто ею болен.

Лечение гипертонии и ее профилактика имеют чрезвычайно важное значение для предупреждения таких серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как коронарная недостаточность и инфаркт миокарда.

Современная медицина не испытывает недостатка в лекарственных средствах, в том числе и растительного происхождения, которые успешно применяются при лечении гипертонии.

Подобрать для больного необходимый препарат – дело врача. Однако страдающим гипертонической болезнью не стоит ограничиваться только медикаментозным лечением. Существуют и другие меры профилактики и лечения заболевания, ведущее место среди которых, бесспорно, отводится массажу.

Умелое проведение массажа не только избавит пациента, например, от головной боли, являющейся наиболее распространенным симптомом как гипертонии, так и гипотонии, но и нормализует артериальное давление. О том, как правильно проводить массаж при указанных заболеваниях, и расскажет книга, которую вы держите в руках.

В первой главе вы прочитаете о том, каким образом функционирует сердечно-сосудистая система человека. Это поможет понять, как возникают нарушения артериального давления.

В последующих главах будет подробно рассказано о факторах, которые вызывают его понижение или повышение.

Вы сможете узнать из книги, каковы симптомы артериальной гипертонии и гипотонии и перспективы прогрессирования этих болезней. Отдельно, в небольшой главе будет рассказано о тяжелых осложнениях, к которым может привести повышенное давление, если с ним не бороться.

В книге собраны краткие сведения о методах исследования артериальных патологий и о способах лечения гипертонии и гипотонии – как в официальной, так и в народной медицине.

Среди способов лечения массаж – один из самых щадящих и в то же время самых эффективных. О разных видах массажа будет подробно рассказано в специальных главах.

В основе причин, вызывающих нарушения давления, лежат главным образом социальные факторы, устранить которые традиционными медицинскими мерами нельзя. Здесь необходимо применять социальные меры.

Гигиенисты сходятся во мнении, что потенциал здоровья общества на 50% определяется образом жизни населения, на 20% – внешними факторами среды, на 20% – генетическими факторами и лишь на 10% – мерами чисто медицинского характера.

Что касается повышения или понижения давления, важнейшее значение в их возникновении имеет культура человеческих отношений. Определенную роль играют питание и физическая активность. Оказывают заметное влияние на кровяное давление вредные привычки, особенно курение. Все это в совокупности называется образом жизни.

Рекомендации по образу жизни больных гипертонией и гипотонией даны в отдельной главе. В ней же вы найдете советы по организации своего труда и отдыха.

Как уже было сказано, нарушения давления – болезнь социальная. Небольшая глава посвящена тому, какие меры должны принимать общество и государство, чтобы остановить эпидемическое распространение этих заболеваний. Массаж – один из физиологических методов лечения.

Отдельная, самая значительная глава книги посвящена классическому массажу, который используется в официальной медицине.

В книге вы найдете сведения о первых упоминаниях о массаже, правилах проведения процедур, физиологическом воздействии массажа на разные органы и системы организма, особенно на сердце и сосуды. Будет изложена методика проведения массажа и приемов (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), которые являются основой для многих других разновидностей массажа. Здесь вы сможете найти методику проведения массажа на любых участках тела, в первую очередь на тех, которые рекомендуются при нарушениях давления. На каких именно областях проводят классический массаж при гипертонии и гипотонии, вы узнаете из этой же главы.

В отдельную главу мы посчитали необходимым вынести методику проведения самомассажа, который основан на классическом массаже. Здесь будут даны описания тех же приемов и способов массирования разных частей тела, но в применении к тому случаю, когда массирующий и массируемый – одно лицо. Этот массаж может быть очень полезен при гипертонии и гипотонии, так как способен быстро избавить человека, например, от головной боли. Это эффективный метод профилактики.

Существует мнение, что в организме «все отражается во всем». На любом органе, на любой ткани, части человеческого тела можно найти проекции других органов, тканей, частей тела. На этом принципе основаны многие другие виды массажа, например сегментарно-рефлекторный, индийский массаж стоп и рефлексогенный массаж кистей рук, которым посвящены специальные главы.

Особое значение имеет сегментарно-рефлекторный массаж, который успешно используют для лечения гипертонии и гипотонии.

В книге вы найдете способы выявления рефлекторных патологий, принципы техники и методики воздействия. В то же время массаж стоп или кистей лучше использовать для профилактики, а также в сочетании с классическим массажем.

Китайскому точечному массажу уже несколько тысяч лет. Он долго добивался признания на Западе, и сегодня это один из популярнейших видов массажа.

Сведения о его технике, методике и философском обосновании, а также специфические советы при гипертонии и гипотонии даны в отдельной главе.

Несколько напоминает китайский точечный массаж японский массаж шиацу, однако он проводится с другой, более простой целью. Он призван пробудить на борьбу с болезнью внутренние резервы организма. Методика его легче для усвоения. Массаж шиацу особенно хорош для профилактики. Будут предложены некоторые приемы, которые позволят снять приступ гипертонии или гипотонии.

Как видите, видов массажа много. Попробуйте, и вы найдете для себя самый приемлемый, тот, который будет помогать вам лучше других. Надеемся, что эта книга станет вам полезной.

Глава 1. Система кровообращения

Основное назначение системы кровообращения (рис. 1) – доставка кислорода от легких к тканям и выведение углекислоты из тканей через легкие, а также транспортация питательных веществ от желудочно-кишечного тракта ко всем органам и системам организма и выведение шлаков в обратном направлении.

Эти задачи сердце и сосуды выполняют в два этапа. Правая половина сердца (предсердие и желудочек) посылает порцию крови в легкие для обогащения их кислородом. Левые отделы сердца направляют кровь в другие органы и системы организма. В этом процессе желудочки выполняют роль насосов, а предсердия, которые находятся перед ними, обеспечивают равномерное заполнение их кровью. В стенке правого предсердия имеется небольшое образование – синусовый узел, который связан нервными волокнами с центральной нервной системой. Он отвечает за сердечный ритм и частоту ударов сердца.

Система кровообращения

Рис. 1. Система кровообращения (схема):

1 – сердце; 2 – артерия; 3 – вены; 4 – капилляры; 5 – левый желудочек; 6 – правое предсердие; 7 – верхняя полая вена; 8 – нижняя полая вена; 9 – аорта; 10 – правый желудочек; 11 – легочный ствол; 12 – капилляры легких; 13 – легочные вены; 14 – левое предсердие

Чтобы организм функционировал нормально, важно обеспечить ткани кислородом. Здоровый человек поглощает 200 мл кислорода в минуту в состоянии покоя, а при физической нагрузке потребление кислорода может увеличиться в 20 раз. Главную роль здесь играют легкие, которые при необходимости могут повышать объем вдыхаемого воздуха с 10 до 200 л, но и сердце при интенсивной нагрузке увеличивает частоту сокращений и объем крови, который выбрасывается во время одного сокращения (систолический объем). Сердце начинает биться уже у эмбрионов.

В состоянии покоя сердце выбрасывает 50 мл крови за одно сокращение, производя 70 сокращений в минуту. При нагрузках (как физических, так и эмоциональных) этот объем возрастает в несколько раз.

Другое звено, которое обеспечивает циркуляцию крови по всему организму, – это кровеносные сосуды: вены и артерии.

Сосуды могут сильно отличаться друг от друга размером: аорта имеет диаметр с большой палец руки, некоторые капилляры пропускают через себя только один эритроцит. Диаметр среднего капилляра составляет 8 мкм, однако общая площадь их поверхности у человека равна 6500 м2.

Система сердца и сосудов имеет тончайший механизм саморегуляции. При возникновении любых потребностей организма сердце и сосуды готовы принять необходимый объем крови и доставить ее в тот орган, которому она в первую очередь нужна.

Чтобы кровь могла продвигаться от сердца к периферии, в сосудах должно всегда поддерживаться определенное давление, которое принято называть артериальным.

В артериях плеча у здорового человека давление равно приблизительно 120/80 мм рт. ст. Ближе к сердцу оно несколько выше, к периферии – ниже.

Артериальное давление меняется незначительно: всего на 20 – 30 мм рт. ст., даже при физической нагрузке, когда объем доставляемой крови увеличивается в 6 -

7 раз, что обеспечивается изменением просвета сосудов.

Главная нагрузка здесь ложится на артериолы – переходные сосуды между артериями и капиллярами.

8 артериолах текущая струя крови встречает основное сопротивление. В начале артериолы кровяное давление равно 70 – 80 мм рт. ст., а в конце, перед выходом в капилляры, – 20 – 40 мм рт. ст. Диаметр артериол регулируется большим количеством гладких мышц, действующих под влиянием центральной нервной системы.

Большую роль в продвижении крови по сосудам играют мышцы, которые во время своей работы обеспечивают проталкивающий или присасывающий эффект. В работе сердца и сосудов не участвует головной мозг. Их согласованное взаимодействие в покое и при нагрузке обеспечивается вегетативной нервной системой, регулирующей функции внутренних органов и следящей за постоянством внутренней среды организма.

Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Химическим передатчиком нервных импульсов в симпатических нервах служит норадреналин. Под его влиянием суживаются сосуды кожи, слизистых оболочек внутренних органов, расширяются сосуды, питающие сердце, учащается сердечный ритм, увеличивается объем дыхания и сердечный выброс, может повыситься артериальное давление.

Вещества типа адреналина и норадреналина производятся в основном в надпочечниках. Они оказывают свое действие в момент нагрузки на организм.

Химическим передатчиком в парасимпатических нервах является ацетилхолин. Он производит действие, противоположное норадреналину: замедляет сердечный ритм, расширяет периферические сосуды, понижает артериальное давление. Ацетилхолин действует в период отдыха.

Организм устроен так, что кровь направляется в первую очередь к тем органам, которые в данный момент больше в ней нуждаются. Например, при интенсивной мышечной работе в мышцы поступает 85% крови, а в покое – не больше 20%.

Особенно тщательно питается мышца сердца. Кровь поступает к ней через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от начального отдела аорты. В покое эти сосуды пропускают 200 – 250 мл крови в минуту, а при физической нагрузке – 3 – 3,5 л. Через сосуды сердца проходит 5% всей крови организма.

Нервная система регулирует все функции организма, благодаря чему все ткани и органы работают как одно целое, в том числе и сложнейшая система кровообращения. Нарушение гармонии между выбросом крови и сопротивлением, которое она встречает на периферии, приводит к отклонению артериального давления от нормы.

Глава 2. Нарушения артериального давления

Гипертония

«Гипертония» («гипертензия») с латинского языка переводится как «повышенное давление, повышенный тонус». Речь идет о повышении артериального давления крови. Не всегда повышенное давление – признак болезни. В некоторых условиях давление поднимается даже у здоровых людей: пробежали ли вы 200 м за автобусом, вышли ли из парной, где усердно хлестали себя березовым веником, поругались ли с продавцом в магазине – повысится не только давление, но и частота дыхания, пульс, температура кожи, изменятся и другие характеристики. У здорового человека они быстро приходят в норму.

В некоторых случаях гипертензия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, почек). В таком случае она является симптомом другой болезни.

Собственно гипертоническая болезнь – это склонность к повышению давления, не вызванная органическими заболеваниями.

Распространенность гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь занимает первое место по распространенности среди неинфекционных заболеваний. Не случайно эпидемиологии этого заболевания посвящено огромное количество исследований в разных странах мира, в том числе ряд кооперативных программ, где едиными методами в разных городах обследуются и наблюдаются, оздоравливаются сотни тысяч людей, относящихся к разным половым, возрастным, профессиональным, этническим и другим группам населения. Правда, при таких исследованиях бывает трудно установить причины повышения артериального давления.

Эпидемиологический материал показал, что усилия врачей должны быть направлены на профилактику этого заболевания, формирование здорового образа жизни, а если заболевание уже возникло, на задержание его прогрессирования, профилактику осложнений (мозговых инсультов, инфаркта миокарда, болезней почек и др.).

В последние годы заболеваемость артериальной гипертензией заметно возросла. Пограничный уровень АД при обследовании 1 млн. 200 тыс. человек отмечен у 4,7% человек, в том числе в возрасте 15 – 19 лет – у 1,4%, 20 – 29 лет – у 2,8%, 30 – 39 лет – у 4,3%, 40 – 49 лет – у 5,8%, 50 – 59 лет – у 7,1%, 60 лет и старше – у 7,2%. Артериальная гипертензия выявлена у 11,1% обследованных, в том числе в возрасте 15 – 19 лет – у 1,3%, 20 – 29 лет – у 2%, 30 – 39 лет – у 6,4%, 40 – 49 лет – у 14,5%, 50 – 59 лет – у 23,2%, 60 лет и старше – у 29,6%. Для многих обследованных наличие у них артериальной гипертонии явилось полной неожиданностью: у 26,8% человек она выявлена впервые.

Из цифр видно, что частота заболеваемости артериальной гипертензией закономерно увеличивается с возрастом. Особенно часто она встречается среди лиц старше 40 лет, хотя в последние годы значительно «помолодела».

Учеными предложены формулы для расчета артериального давления в зависимости от возраста: систолическое (максимальное) давление = 102 + (0,6 х возраст), диастолическое (минимальное) давление = 63 + (0,4 х возраст). Например, человеку 25 лет. В таком случае артериальное давление у него должно быть не выше 117/73 мм рт. ст.

В жизни человека есть этапы, когда опасность заболевания гипертонией увеличивается. В первую очередь это периоды, когда меняется функция эндокринного аппарата, нарушается гормональный баланс в организме.

Гормональные нарушения часто происходят в период климакса, когда половые железы угасают, особенно если это происходит довольно быстро, в виде скачка. У некоторых мужчин и, особенно, женщин в климактерический период наблюдаются неустойчивость давления, тенденция к его подъему. В последующем давление может прийти в норму. Климакс способствует более частому возникновению неврозов и ослаблению регуляторных систем организма в связи с перестройкой обменных процессов.

Во время полового созревания – такой же ступени в гормональном равновесии – особенно лабильны вегетативные нервные механизмы, легко нарушается взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией артериального давления и, как следствие, может развиться гипертоническая болезнь.

Нынешнее поколение заболевает гипертонией на 15 – 20 лет раньше, чем предыдущее. Болезнь, по-видимому, закладывается еще в раннем детстве и, возможно, связана с информационным бумом, который переживают дети, с огромным количеством знаний, которые они должны усваивать в учебном процессе. Большую роль играет также наследственный фон. В семьях, где один или оба родителя страдают гипертонической болезнью, дети имеют в 2,5 раза больше шансов на развитие этого заболевания, чем дети здоровых родителей.

Исследователи отмечают, что с возрастом повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, особенно у юношей.

Критерием повышенного давления в 12 – 14 лет является 130/80 мм рт. ст., в 15 – 17 лет – 135/85 мм рт. ст., с 18 лет – 140/90 мм рт. ст. Частота выявления повышенного давления крови в указанных возрастных группах составила у юношей соответственно 8,1, 7,3, 16,7%, у девушек – 5,6, 4,0, 0,8%. Повышению АД способствуют избыточная масса тела, наличие гипертонической болезни у родителей, у подростков 12 – 13 лет – высокий рост.

В зрелом и пожилом возрасте АД имеет свои особенности. С возрастом часто повышается только диастолическое давление в связи со снижением эластичности кровеносных сосудов. У мужчин в возрасте 40 – 59 лет почти в 50% случаев было повышено только диастолическое давление, в 35% – систолическо-диастолическое, в остальных случаях – только систолическое. Систолическое АД в среднем в 40 – 44 года составляло 131,2 мм рт. ст., в 45 – 49 лет – 136,8, в 50 – 54 – 139,6, в 55 – 59 – 143,7 мм рт. ст. В то же время диастолическое давление оказалось соответственно на уровне 86,2, 88,7, 88,3, 88,3 мм рт. ст. Таким образом, профилактика гипертонической болезни в молодом и среднем возрасте должна быть главным образом направлена на предупреждение диастолической артериальной гипертензии, которая тесно связана с массой тела, психоэмоциональными, пищевыми и наследственными факторами. У людей пожилого возраста к перечисленным факторам добавляется измененная упругость артериальных сосудов, обусловленная в первую очередь атеросклерозом.

Уровень заболеваемости артериальной гипертонией в городах и сельской местности в последние годы отличается несущественно.

Причины возникновения гипертонии

Среди причин заболевания основной считается генетическая предрасположенность. Очень часто гипертония – семейное заболевание. Способствуют возникновению и развитию болезни тяжелые и частые стрессы, психофизические перегрузки. Тяжело переносится гипертензия, если она сопровождается ожирением. Провоцирует приступы употребление соленой и острой пищи и алкоголя.

На начальном этапе становления болезни под действием стрессов, повторяющихся отрицательных эмоций нарушается баланс нервных и эндокринных механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. При этом возрастает активность симпатического отдела нервной системы и выработка организмом адреналина. В результате увеличивается сила сердечных сокращений, их частота, повышается максимальное давление и кровоснабжение тканей.

Восстановить нарушенное равновесие призваны барорецепторы, расположенные в стенках аорты и важнейших артерий. Они подают сигнал о фактическом давлении крови в сосудодвигательные центры. Сигналы будут поступать до тех пор, пока не выработаются вещества типа брадикинина, вызывающие расширение сосудов и снижение давления. В этот период может уменьшиться почечный кровоток, что приведет к выделению почками фермента ринина, который опосредованно способствует повышению артериального давления: он стимулирует выработку надпочечниками гормона альдостерона, регулирующего водно-солевой обмен в организме.

Под действием альдостерона уменьшается выделение с мочой натрия и воды, т. е. увеличивается объем циркулирующей крови, а также возрастает содержание натрия в клетках организма, в том числе в клетках гладкой мускулатуры артериальных сосудов. Вслед за натрием в клетки притягивается вода, они набухают, происходит уменьшение просвета сосудов, которое приводит к повышению давления. Четверть больных гипертонией потребляют избыточное количество поваренной соли, которая в химическом отношении представляет собой хлорид натрия.

В начальной стадии гипертонии включаются механизмы самозащиты: вслед за выделением ринина почки начинают вырабатывать простагландины, которые способствуют расширению сосудов. В итоге давление приходит в норму.

Если раздражающие факторы действуют постоянно, компенсаторные возможности организма исчерпываются и болезнь стабилизируется. Под действием длительного повышенного давления крови барорецепторы настраиваются на высокий уровень давления как на норму. Стойко повышается тонус огромной сети артериол, нарушается почечный кровоток, обмен натрия и других веществ, меняется работа желез внутренней секреции. В таких условиях в ответ на действие адреналина и норадреналина давление повышается еще больше. Нормализовать его можно при активном медицинском вмешательстве.

Методы исследования артериального давления

Выявить гипертонию легко. Современная методика измерения общедоступна и проста.

Впервые артериальное давление измерил Стефан Холес (Англия) в XVIII веке. Ртутный манометр изобрел Ж. Пуазейль (Франция) в 1828 году. Этот способ требует прокола артерии и в наши дни иногда используется в экспериментах на животных.

В конце XIX века итальянский ученый Рива-Роччи предложил измерять давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность.

О давлении судили по исчезновению или появлению пульса в артериях. Существующий метод основан на изобретении Н. С. Короткова, которое было сделано в 1905 году. Оно позволяет определять верхнюю и нижнюю границы давления.

О максимальном и минимальном давлении сообщает появление и исчезновение звука при выслушивании с помощью стетоскопа (или фонендоскопа) артериальных сосудов в области локтевого сгиба. В манжете создается давление, которое должно перекрыть ток крови. Затем давление в манжете постепенно уменьшается, пока во время выброса сердцем крови в сосуды (период систолы) давление в артерии не станет немного выше, чем в манжете. Кровь в эту минуту проходит по сдавленному участку, и тоны становятся слышимыми. Давление в манжете, показываемое манометром при появлении первых тонов, соответствует максимальному, или систолическому. При последующем снижении давления в манжете в период наполнения сердца кровью (период диастолы) оно становится несколько ниже давления в сосуде. Кровь проходит через сдавленный участок без заметного сопротивления, и звуки в месте выслушивания пропадают. Соответствующее этому моменту давление называют минимальным, или диастолическим.

В последние годы разработаны новые приборы, позволяющие измерять давление менее болезненно и более точно. Очень полезно, когда лица, имеющие нарушения давления, сами могут его контролировать, особенно это касается больных с неустойчивым, подвижным давлением.

Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать, чтобы точно измерить давление. Человек, который подвергается исследованию, должен находиться в положении лежа. Воздух в манжетку нагнетать и выпускать из нее необходимо достаточно быстро. Во время манипуляции должна быть создана спокойная, благожелательная атмосфера. Диагноз «гипертоническая болезнь» в поликлинике ставят после многократных измерений давления.

Среди других объективных исследований, способствующих выявлению гипертонии, – рентгеноскопия грудной клетки, электрокадиография и исследование глазного дна, которые проводятся специалистами.

Симптомы гипертонической болезни

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается давление 140/90 мм рт. ст. и ниже у взрослых. Давление 160/95 мм рт. ст. является повышенным. Лица моложе 40 лет, у которых давление колеблется в этих границах, считаются склонными к гипертонической болезни и должны наблюдаться у врача.

Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. Независимо от возраста ребенка оно не должно превышать 130/80 мм рт. ст. Ученые отметили, что повышенное артериальное давление у школьников 12 – 13 лет через 5 лет сохраняется только в 40% случаев.

Давление меняется в течение суток. Чаще всего минимальные показатели бывают ночью, во время сна, между 23 и 3 часами. Наивысшие показатели приходятся на конец дня, когда накапливается усталость, – между 17 и 20 часами. Днем давление зависит от случая, например от того, какие психические или физические нагрузки человек испытал и т. п.

Не все переносят повышение давления болезненно. Иногда люди могут много лет жить с гипертонией без особого ухудшения самочувствия, не теряя работоспособности. Особенно это касается начальной стадии болезни.

Типичным симптомом при гипертонии является головная боль – тяжесть в области затылка, которая иногда проявляется уже в утренние часы, часто сопровождается мельканием перед глазами, головокружением, а иногда тошнотой. В некоторых случаях происходят носовые кровотечения, приводящие к облегчению состояния. Не всегда бывает, что чем выше давление, тем сильнее головная боль. Более мучительны головные боли при резкой смене давления.

Как уже было сказано, гипертония обычно сопровождает другие сердечные болезни, которые могут накладывать дополнительные симптомы во время приступа, особенно часто возникает боль в области сердца.

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения рекомендует выделять три стадии в развитии гипертонии: I – гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы; II – гипертония с гипертрофией («расширением») сердца; III – гипертония с вторичным повреждением органов (сердца, мозга, почек). Как особая форма рассматривается злокачественная гипертония.

В России распространена классификация гипертонии А. Л. Мясникова, согласно которой каждая стадия имеет две фазы: IА – предгипертоническая (отнесение таких лиц к больным гипертонической болезнью спорно); IБ – транзиторная (обратимая); IIА – неустойчивая; IIБ – устойчивая; IIIА – компенсированная, без существенных нарушений функций органов; IIIБ – декомпенсированная.

Гипертоническая болезнь обычно развивается исподволь. Повышения давления бывают недлительными. В ряде случаев наблюдаются нарушения сна, повышенная раздражительность, головные боли, изредка сердцебиения и неприятные ощущения в сердце. Затем жалоб становится больше, снижается работоспособность, давление повышается чаще. Электрокардиограмма показывает перегрузку левого желудочка.

Гипертоническая болезнь протекает неравномерно. Для нее характерны периоды обострений, в тяжелых случаях – кризы. Иногда она может стабилизироваться на некоторое время. В редких случаях давление стойко приходит в норму без каких бы то ни было осложнений.

Современный метод измерения давления не дает сведений обо всех зонах кровообращения. Возможна гипертензия в каком-либо органе при нормальном давлении в плечевой артерии.

В последние годы появилось представление об органах-мишенях, которые больше других страдают от нарушения давления: это сосуды мозга, сердца и почек. Восприимчивость этих органов у разных больных неодинакова.

При лечении гипертонии важно не только снижать уровень давления, но и осуществлять наблюдение за страдающими органами, чтобы излишним снижением давления не ухудшить их состояние еще больше. Подбор лечебных процедур и лекарственных препаратов для каждой стадии болезни должен осуществлять врач.

На ранней стадии болезнь обратима. Если гипертония развивалась много лет, комплекс терапевтических мероприятий может остановить ее развитие. Успех лечения гипертонии часто определяется сроками ее диагностики, правильным подбором медикаментозного лечения, соблюдением всех предписаний врача.

Осложнения гипертонии

Гипертония, вовремя не остановленная, опасна своими осложнениями, среди которых обострение ишемической болезни сердца, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность и гипертонический криз.

При многолетней гипертонии нарушаются функции почек, сердца, мозга. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и снижение бронхиальной проходимости, что выражается приступообразным кашлем, особенно под утро, свистящими хрипами и т. п.

Гипертонический криз

Самое серьезное осложнение гипертонии. Спровоцировать его могут бессонная ночь, регулярное недосыпание, нахождение в прокуренном помещении или неприятный разговор. Сейчас отмечают совпадение гипертонических кризов со временем магнитных бурь и других природных явлений.

Гипертонический криз – быстрый, в течение нескольких часов, значительный подъем артериального давления. Часто его сопровождают тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В это время резко снижается зрение. В момент криза ощущается сильная головная боль пульсирующего характера или голова кажется очень тяжелой. В глазах темнеет, могут появиться темные точки или искры перед глазами. Чувствуются тошнота и слабость. Иногда появляется чувство сжатия за грудиной и усиливаются удары сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Исследования показали, что риск возникновения ишемической болезни сердца у больных гипертонией очень высок, поэтому снижать давление необходимо даже в тех случаях, когда нет субъективных жалоб. Если диастолическое давление не превышает 105 мм рт. ст., можно не прибегать к медикаментозной терапии, однако следовать при этом рекомендуемому режиму необходимо.

Симптомы гипертонии и ишемической (коронарной) болезни сердца схожи. Последняя вызывается недостаточным поступлением крови в коронарные артерии, питающие мышцу сердца.

Стенокардия (грудная жаба) – это самое распространенное проявление ИБС с характерными для него приступами боли за грудиной, которые часто возникают после эмоциональных или физических перегрузок. Боли могут отдавать в левое плечо и руку, а также в левую лопатку и нижнюю челюсть, нередко ощущаются до самых кончиков пальцев. В области шеи иногда появляется ощущение сдавливания.

Ишемическая болезнь часто приводит к инфаркту миокарда – некротизации сердечной мышцы на каком-либо участке.

Инфаркт начинается как приступ стенокардии, однако нитроглицерин или валидол не помогают, проступает холодный пот, появляется страх смерти.

Сердечная (коронарная) недостаточность характеризуется одышкой, приступами сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит отек легких.

В последние годы установлено, что в основе хронической недостаточности коронарного кровообращения лежит неврогенный спазм коронарных сосудов, как измененных (например, при атеросклерозе), так и неизмененных, но характеризующихся повышенной реактивностью (способностью отвечать на воздействия извне).

Возможны и внесосудистые влияния на коронарное кровообращение, зависящие от способности мышц сокращаться. Такая ИБС меньше затрагивает людей тренированных.

Стенокардия бывает стабильная и нестабильная. В первом случае приступы вызываются одними и теми же причинами, переносятся одинаково, при прекращении нагрузки проходят, хорошо помогает снять приступ боли нитроглицерин. При нестабильной стенокардии боли нарастают, расширяются. Такую стенокардию считают предынфарктной.

Общепризнанны факторы риска, способствующие возникновению ИБС: 1) артериальная гипертензия; 2) гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови; 3) курение; 4) гиподинамия – малоподвижный образ жизни; 5) избыточный вес; 6) отягощенная наследственность; 7) некоторые конституциональные особенности человека; 8) определенные психологические характеристики личности; 9) диабет, пониженная функция щитовидной железы, длительный стресс и др.

1. Повышенное артериальное давление во многих эпидемиологических программах признано главным фактором возникновения ИБС. Чем выше уровень давления, тем больше риск ИБС.

В городе Фремингеме (США) уже несколько десятилетий ведется наблюдение за распространенностью факторов риска среди жителей города, изучается эффект от различных оздоровительных мероприятий.

Исследования показали, что у лиц с систолическим давлением 180 мм рт. ст. и выше за 8 лет наблюдения ИБС возникала в 8 раз чаще, чем при давлении ниже 120 мм рт. ст.

При диастолическом давлении 95 мм рт. ст. и выше за тот же период наблюдения риск развития ИБС был в 8 раз выше, чем при 80 мм рт. ст.

Даже небольшое повышение диастолического давления (84 – 95 мм рт. ст.) увеличивало вероятность развития ИБС или внезапной смерти почти в 2 раза по сравнению с более низким давлением.

Анализируя причины снижения смертности от ИБС в США с начала 1950-х годов, исследователи пришли к выводу, что в 8,7% случаев это можно объяснить средним снижением уровня диастолического АД за это время на 2 мм рт. ст.

Необходимо отметить, что к ИБС предрасполагает не только сама гипертоническая болезнь, но и нарушения в сосудистой стенке, вызванные повышенным давлением крови. В связи с этим для больного опасно повышение АД как при гипертонической болезни, так и при симптоматических гипертензиях.

2. Гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в крови – считается одной из причин ИБС вне зависимости от наличия других факторов. При содержании холестерина в крови более 6,7 ммоль/л вероятность развития ИБС в 2 раза выше, чем при уровне его до 5,2 ммоль/л.

Ученые установили, что имеет значение не столько сам уровень липидов в крови, сколько соотношение между его фракциями: атерогенной (способствующей развитию атеросклероза) и неатерогенной. Нарушение этого соотношения называется дислипопротеидемией, на которую влияют генетические и пищевые факторы.

Исследования показывают, что формирование ли-пидного обмена происходит в основном в первый год жизни и в период полового созревания. На первом году значительно повышается содержание холестерина и триглицеридов, а в переходном возрасте снижается уровень холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности.

Липопротеиды высокой плотности оказывают ан-тиатерогенное действие. Их уровень в крови у девушек выше, чем у юношей. Основы рационального питания нужно закладывать уже в детстве, предупреждая развитие дислипопротеидемии.

Отмечено, что невегетарианцы болеют ИБС в 2 раза чаще (64,6%), чем вегетарианцы (32,5%). Коренные жители Новой Гвинеи крайне редко страдают ИБС. Их рацион составляет растительная пища, содержание жиров – всего 0,5%. Широко распространена ИБС в Австралии, рацион жителей которой на 35 – 40% состоит из жира.

На липидный обмен можно значительно влиять диетотерапией и физическими нагрузками. В случае необходимости назначают гиполипидемические препараты, например никотиновую кислоту.

Диетотерапия должна учитывать возможность дислипопротеидемии. При высоком уровне триглице-ридов, к примеру, нельзя употреблять алкоголь.

3. Курение также независимый фактор риска ИБС. Оно предрасполагает к возникновению ряда хронических неинфекционных заболеваний (рак легких и болезни органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующий эндартериит).

Курение повышает риск ИБС в 2,5 раза. Чем моложе человек, чем больше он курит, тем выше риск смерти от ИБС. Отмечено, что лица моложе 44 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от коронарной болезни в 15 раз чаще, чем некурящие. При умеренном курении и наличии гипертензии или гиперхолестеринемии вероятность возникновения ИБС в ближайшие 10 лет увеличивается в 4 – 6 раз, а при сочетании всех трех факторов – в 8,5 раз.

Считается, что причиной самого высокого уровня смертности женщин племени маори (Новая Зеландия) от болезней сердца и рака легких является то, что многие из них курят.

4. Гиподинамия. Данные исследований говорят о том, что среди физически активных рабочих смертность от ишемической болезни на 30% ниже, чем среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни. По-прежнему актуален девиз «Движение – это жизнь».

5. Избыточный вес особенно опасен при наличии повышенного артериального давления.

6. Отягощенная наследственность – наличие коронарной или гипертонической болезни у родственников по материнской или отцовской линии.

7. Некоторые конституциональные особенности человека. Замечено, что лица гиперстенической конституции чаще страдают ИБС и гипертонией. Такие люди склонны к избыточной массе тела, часто ведут малоподвижный образ жизни. Среди лиц атлетического сложения в возрасте 40 – 44 лет ИБС встречается в 4,8% случаев; в возрасте 55 – 59 лет – в 19,05% случаев, т. е. за 20 лет заболеваемость возрастает более чем в 4 раза, что заметно превышает рост частоты ИБС с возрастом среди гиперстеников и лиц других конституциональных типов. Для этой категории людей гиподинамия – главный фактор риска.

Лица астенического и атлетического типов при гиперхолестеринемии заболевают ИБС в 2 – 3 раза чаще, чем при нормальном уровне холестерина, что практически равно частоте ИБС при гиперстении, уровень которой высок независимо от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии.

8. Психологические особенности личности. К ИБС склонны люди активные, честолюбивые, с тенденцией к состязанию, постоянной неудовлетворенностью, внутренним напряжением из-за нехватки времени, которые довольно высоко ценят свое служебное положение, часто относятся к своему здоровью как к чему-то второстепенному.

Американский журнал «Лайф» весьма образно писал о роли факторов риска: «Если вы мужчина и вам от 30 до 60, то у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, и тогда один шанс из трех, что вы не умрете. Если у вас избыточная масса, и повышенное кровяное давление, и слишком много холестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же заядлый курильщик, то тут все шансы на вашей стороне».

Как видим, среди факторов риска гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест. Предупреждая гипертонию, можно предотвратить заболевание ишемической болезнью сердца и уберечь себя от ранней смерти в результате ее проявлений: острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия развивается особенно часто у пожилых больных и проявляется в слабости, сонливости, снижении памяти и способности к сосредоточению, снижении интеллекта, депрессии. Иногда нарушаются движения и речь.

Медикаментозное лечение гипертонии

Велик арсенал лекарственных средств, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Одни из них созданы химиками, другие давно используются в народе.

В индийской народной медицине с целью успокоения нервной системы больных издавна применяли растение раувольфию. Высокая лечебная активность и гипотензивное действие препаратов из этого растения в последние годы научно подтверждены. Сейчас на основе содержащихся в нем действующих веществ выпускаются лекарства резерпин, раунатин, серпазил, которые успокаивают нервную систему, снижают давление, нормализуют сон и поэтому широко применяются в терапии гипертонической болезни. Отдельные препараты, выпускаемые промышленностью, воздействуют на самые различные звенья в механизме гипертонии. Гипотиазид и фуросемид действуют как мочегонные средства, способствуя выведению соли из организма. Ганглиоблокаторы, дибазол снижают интенсивность потока нервных импульсов по симпатическим нервным путям. Допегит и верошпирон позволяют воздействовать на некоторые железы внутренней секреции, отвечающие за повышение давления.

Во многих случаях, особенно при длительном и упорном течении заболевания, для получения эффекта необходимо одновременно применять несколько средств, воздействующих на разные стороны (деп-ресин, трирезид, адельфан и др.). Поскольку в состав некоторых из этих медикаментов входит гипотиазид, необходимо дополнительно принимать соли калия, так как гипотиазид одновременно с выведением из организма солей натрия выводит и соли калия, что может привести к развитию мышечной слабости и даже нарушению нормальной работы сердца. По этой причине при приеме гипотиазида назначают препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин или фруктовые соки.

Длительность приема противогипертонических средств во многом зависит от стадии болезни и ее особенностей. В ранних стадиях заболевания давление и самочувствие нормализуются уже после отдыха или устранения факторов, вызвавших повышение давления. Отдых в санатории может освободить больного от приема лекарств.

При устойчивом и многолетнем течении болезни гипотензивные средства необходимо принимать длительное время, иногда постоянно, чтобы предупредить гипертонические кризы.

Тонус симпатического отдела нервной системы снижают резерпин, клофелин (гемитон), а также празозин.

Мочегонные препараты (гипотиазид, бринальжикс, фуросемид) назначают при излишнем употреблении поваренной соли, нарушениях кровообращения, появлении отеков.

Широко применяются бета-блокаторы: анаприлин (индерал), корданум и др. Их использование особенно оправданно при сочетании артериальной гипертензии с такими проявлениями ИБС, как стенокардия или сердечные аритмии.

Антагонисты кальция действуют путем расширения сосудов. Появились новые мощные препараты, которые влияют на ферменты, участвующие в регуляции давления крови.

В последнее время лекарственные средства, считавшиеся когда-то самыми эффективными, уступили место более надежным препаратам различных фармакологических групп. Наука не стоит на месте, постоянно развивается, так что в ближайшее время возможно появление совершенно новых средств для лечения гипертонической болезни.

Любые препараты должны применяться только по рекомендации врача. Чересчур энергичное лечение и стремительное снижение артериального давления могут привести к ортостатическим коллапсам, когда при вставании у больного темнеет в глазах и может наступить обморочное состояние. Поэтому скорость снижения давления должна подбираться строго индивидуально, особенно у больных с большим стажем гипертонии.

Причины, ведущие к повышению давления, у всех больных выражены в разной степени и в разных сочетаниях. Поэтому препарат, помогающий одному больному, не обязательно окажется так же эффективен для другого. Лекарственные средства могут вызвать аллергическую реакцию.

Обсудим в этой же главе, какую помощь можно оказать при первых признаках гипертонии.

Как уже было сказано, самой распространенной жалобой при повышенном давлении является головная боль. Мозговые артерии и вены чувствительны к боли, которая появляется при их сдавливании и растяжении. Упорные головные боли при гипертонии связаны, как правило, с уменьшением просвета артерий. Особенно тяжелые страдания причиняет головная боль тем, кто ранее перенес травму головы. В таком случае в лечении головных болей требуется участие невропатолога.

Головные боли возникают нередко у лиц с неврозом и вегето-сосудистой дистонией. Органических изменений у них не наблюдается.

Иногда головные боли возникают в виде приступов, охватывают как бы половину головы и сопровождаются тошнотой, рвотой, боязнью света и шума. Эти признаки часто отмечаются при мигрени, приступы которой связаны с изменением просвета сосудов мягких тканей головы.

В начале приступа рекомендуется принять таблетку цитрамона. Отмечено, что у 52% лиц, страдающих головными болями, самочувствие улучшалось после принятия плацебо – таблеток, не содержащих лекарственного вещества. Этим подтверждается психический фактор в формировании головной боли. Снять головную боль можно при помощи народных или физиологических средств. Особенно эффективен в этих целях массаж головы, как классический, так и нетрадиционный.

Сердечные, особенно загрудинные, боли возникают в виде приступов и требуют быстрого устранения. Здесь необходим валидол. Если он не дает желаемого эффекта, нужно принять нитроглицерин. При приеме нитроглицерина могут появляться ощущения жара в лице, чувство пульсации в висках. Эти явления иногда пугают больных при первых приемах препарата, однако в это время затихает боль в сердце, поэтому отказываться от нитроглицерина не нужно. Прилив жара к лицу и другие явления вызваны тем, что через 5 мин. после приема нитроглицерина расширяется обширная сеть периферических сосудов, давая разгрузку сердцу. При этом снижается артериальное давление и левый желудочек легче справляется с сосудистым сопротивлением. Если нитроглицерин плохо переносится в виде таблеток, можно принимать это лекарство в каплях, более индивидуально его дозируя.

При неэффективности принятых мер нужно срочно вызвать врача.

Гипотония

Гипотония, в отличие от гипертонии, своим главным признаком имеет понижение артериального давления до 105/65 – 90/50 мм рт. ст. и меньше.

Виды гипотонии

Многие люди долгие годы могут жить и прекрасно себя чувствовать, имея низкое давление. Давление может понижаться в некоторых случаях и у здоровых людей. Это называется физиологическая гипотония. Болезненных симптомов при этом не наблюдается. Физиологическая гипотония часто бывает у спортсменов вследствие расширения сосудов, подающих кровь в мышцы. При такой гипотонии, по мнению японцев, люди живут дольше. Стремиться к повышению давления в этом случае нет никакой необходимости. Специалисты называют такое состояние гипотонией высокой тренированности.

Другим видом физиологической гипотонии является так называемая акклиматизационная гипотония. Ей подвержены жители Крайнего Севера, тропиков и субтропиков, высокогорья. Такая гипотония также не является признаком какого-либо заболевания и возникает в связи с приспособлением всего организма и, в частности, кровообращения к особым нагрузкам.

Пониженное давление может быть симптомом какого-либо инфекционного заболевания, например туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, пороков сердца, различных интоксикаций.

Гипотония возникает также как результат значительных потерь крови. Пониженное давление наблюдается при недостаточной функции надпочечников и в некоторых других состояниях. Чтобы избавиться от гипотонии в таком случае, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание, симптомом которого она является.

Почти всегда гипотония сопровождает острые состояния человеческого организма – кризы: острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок (аллергический криз) и др. Кризы требуют квалифицированной медицинской помощи, причем экстренной, так как могут привести к летальному исходу. Для быстрого подъема давления и стимуляции сердечной мышцы существует ряд препаратов, хорошо известных врачам «скорой помощи».

Гипотония, которая не вызвана органическими нарушениями, целиком относится к психоэмоциональной сфере, она возникает вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Ее называют хронической артериальной гипотонией или гипотонической болезнью.

Причины хронической гипотонии

Причины гипотонической болезни различны: перенапряжение центральной нервной системы, нервно-психические травмы, гиподинамия и др.

Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь) имеет своими истоками, так же как и гипертоническая болезнь, неврозы, которые вызывают нарушения в точном и быстром управлении работой сердца и сосудов. Сходны не только причины этих заболеваний, но во многом даже общая суть главных изменений.

Неслучайно многие больные, в юности гипотоники, с возрастом «переквалифицируются» в гипертоников. Эти заболевания родственны, а не антагонистичны.

В отличие от гипертонии, которую вызывает невроз, связанный с усилением деятельности симпатического отдела нервной системы, гипотонию провоцирует другой невроз, протекающий с усилением функции парасимпатической системы. Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы значительно выражено у молодых больных.

В то время как возбуждение симпатического отдела нервной системы бывает связано с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, возбуждение парасимпатической нервной системы приводит к выбросу ацетилхолина – вещества депрессорного действия. Возбуждение и усиленная функция парасимпатического аппарата вызывают и повышение поступления в кровь гормона инсулина, во многих отношениях являющегося антагонистом катехоламинов.

В формировании гипотонии определенную роль играют химические, гуморальные факторы: недостаток прессорных агентов или избыток антипрессорных или депрессорных веществ. К числу последних относятся простагландины А и ЕА, а также кинины, особенно брадикинин. Одна из функций брадики-нинового аппарата у здоровых людей – быстро снять избыток давления после физической или психической нагрузки.

Иногда организм вырабатывает повышенное количество брадикинина. Это может быть связано с неврозом. Играет роль генетическая предрасположенность. На увеличение выработки брадикинина влияют также длительные тренировки или другие значительные физические нагрузки.

Симптомы пониженного давления

При гипотонии снижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. Больные плохо переносят жару, колебания атмосферного давления, резкие запахи, спиртные напитки.

Больные жалуются на вялость, апатию, сонливость, ощущение резкой слабости и утомленности по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна, ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания. Работоспособность таких больных существенно понижается. Они могут испытывать ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, а одышка появляется даже при небольшой физической нагрузке. В некоторых случаях к вечеру ноги у таких больных отекают.

Почти всегда гипотензия приводит к снижению полового влечения, у мужчин нарушается потенция, а у женщин – менструальный цикл.

Часто гипотония сопровождается общим ухудшением настроения. Могут появиться раздражительная слабость и слезливость.

Иногда единственной жалобой больного бывает привычная головная боль, которая возникает после сна (часто дневного) или вследствие усталости, несоразмерной проделанной работе (физической или умственной). Усталость принимает черты изнеможения. Чаще всего головная боль охватывает лобно-височную или лобно-теменную область, она может быть тупой, давящей, стягивающей, распирающей или пульсирующей и длиться от нескольких часов до двух суток. Головная боль при гипертонии в ряде случаев имеет сходство с мигренью, сопровождается тошнотой и рвотой.

Приступ гипотонии может быть спровоцирован резким перепадом атмосферного давления. Иногда он возникает в результате обильного приема пищи или длительного неподвижного пребывания в положении стоя, так как в первом случае кровь устремляется к животу, а во втором застаивается в ногах. Давление иногда падает у лиц, которые злоупотребляют напитками, содержащими кофеин, – чаем или кофе.

Головная боль при гипотонии проходит от воздействия холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Она может прекратиться сама собой. Некоторые больные испытывают приступы головной боли несколько раз в день.

Кроме головной боли, беспокоить больного могут головокружения и повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, кожным ощущениям. Головокружение приводит к тому, что человек пошатывается при ходьбе, в связи с чем ему тяжело переносить пребывание на высоте, а иногда непросто даже перейти мост или улицу.

Гипотония может вызывать кратковременную потерю сознания – обморок, который считается гипотоническим кризом. Чаще всего обмороки случаются в душных и жарких помещениях, при езде в городском транспорте, особенно при резком торможении автомобиля. Высокие худощавые мужчины иногда теряют сознание в результате длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении.

Существует так называемая гипотензия положения. Она проявляется во внезапном снижении давления после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, который может заканчиваться обмороком. Артериальное давление и пульс при гипотонии очень подвижны, на них влияет положение тела, время суток, настроение больного.

Большое количество и разнообразие проявлений пониженного давления, отсутствие закономерностей в течении болезни и специфических симптомов не позволяют выделить гипотонию в самостоятельное заболевание. Чаще всего она является внешним отражением душевных расстройств. Если невроза не наблюдается, значит, дело в каком-либо нераспознанном поражении внутренних органов.

Способы лечения гипотонии

Лечение гипотензии ведется в трех направлениях: нормализация нарушенной регуляции тонуса сосудов, повышение артериального давления и общее укрепление организма.

При надлежащем режиме гипотония устранима, в некоторых случаях даже довольно быстро. Нередко происходит самоизлечение за счет включения регулирующих давление механизмов в организме больного.

Как уже было сказано, физиологическую гипотонию лечить не требуется, но за такими пациентами наблюдение все-таки ведется, потому что пониженное давление может сигнализировать о том, что в каких-то внутренних органах происходит патологический процесс, который пока еще не проявился.

Если обнаружилась болезнь внутренних органов, ведущая к гипотонии, устраняют ее.

Расскажем подробнее, какими методами лечат хроническую артериальную гипотонию, или гипотоническую болезнь, которая является следствием невроза.

Как и почти все болезни, гипотонию легче предупредить, чем лечить. Самый лучший способ профилактики – здоровый образ жизни. Подробнее об этом будет сказано далее.

Медицинская помощь при гипотонии сводится к следующему:

– больной получает от врача рекомендации относительно подходящего для себя режима труда и отдыха, питания;

– врач-психотерапевт проводит активное и компетентное лечение невроза в соответствующем учреждении.

Психотерапия является одной из важнейших частей лечебного комплекса. Оказывая влияние на центральную нервную систему, психотерапия воздействует и на вегетативную нервную систему, которая непосредственно регулирует уровень артериального давления.

Иногда достаточным методом является авторитетное разъяснение терапевтом больному сущности его болезни, внушение уверенности в том, что с гипотонией можно справиться, главное – вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача.

Активно повлиять на невроз должны врачи-психотерапевты, которые помогут укрепить волевую сферу больного, обучат его ряду приемов аутотренинга, применят при необходимости методы гипноза и др.

Душевное состояние человека во многом зависит от психологического климата, который создается им и окружающими в любых жизненных условиях.

Врач поможет ему разобраться в ситуации и найти способ решения конфликта, исключить из взаимоотношений с людьми повышенный фон эмоционального напряжения.

В лечебный комплекс при гипотонической болезни включаются различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез и фонофорез, гидротерапия. Некоторым больным назначают хлоридно-натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные ванны, которые активно влияют на тонус сосудов и на управление нервной системой аппарата кровообращения.

В лечении гипотонии хороший эффект оказывают лечебная физкультура и массаж, которому и посвящена в основном эта книга.

Иногда этих методов бывает достаточно для получения хороших результатов лечения. В крайнем случае можно применять медикаментозные средства, которые относятся к двум группам: 1) психотропные – те, которые воздействуют на центральную нервную систему; успокаивающие лекарства, например снотворные; 2) средства, непосредственно усиливающие сердечный выброс крови или тонус артериол, а значит, повышающие АД до желаемого уровня. К последним относятся широко известные кофеин, цитрамон, кофетамин, аскофен и др.

Большое количество стимуляторов организма, которые, повышая общий тонус, повышают и давление, пришло в научную медицину из народной.

Образ жизни больных гипертонией и гипотонией

Людям, страдающим от повышения или понижения давления, очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха. Они нуждаются в систематическом и достаточном отдыхе, полноценном сне.

В среднем норма сна составляет около 8 ч, однако может варьироваться у разных больных.

Систематическое недосыпание истощает нервную систему. Для того чтобы человека не мучила бессонница, необходимо не менее чем за 1 – 1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу.

Спать рекомендуется в хорошо проветренной комнате, лучше в прохладной (при 18 – 20° С). В помещении должно быть тихо и темно. Подушку лучше выбрать небольшую. Хорошо ложиться спать всегда в одно время, совершая определенный ежедневный ритуал, который рефлекторно будет включать механизм сна. По мере возможности перед сном можно совершать получасовую прогулку на свежем воздухе.

При упорной бессоннице врач может также назначить лекарственные средства.

Для больных гипертонией и гипотонией разработаны рекомендации, касающиеся их производственной деятельности.

Большое значение имеет эмоциональная саморегуляция человека в развитии болезней. На уровень артериального давления существенное влияние оказывают вредные привычки, особенно курение. Врачи рекомендуют особую диету для больных гипертонией. Для профилактики заболеваний и предотвращения развития болезни необходимо строго дозировать физическую нагрузку, ни в коей мере не отказываясь от нее совсем. Обо всех этих аспектах здорового образа жизни будет подробно сказано далее.

По мере возможности во время отпуска гипотоники должны проводить профилактику обострений в санаториях и на курортах, предпочтительно в районах постоянного проживания, так как на акклиматизацию требуется довольно много времени и у больных с нарушениями давления она протекает более тяжело.

Очень важно научиться правильно отдыхать. Лучше всего при умственном труде проводить отдых активно. Впрочем, при физической работе часто бывают задействованы определенные группы мышц, в то время как другие пассивны, поэтому несложные физические упражнения, игры не повредят.

И гипертоникам, и гипотоникам очень полезно общение с природой, поэтому рекомендуются хотя бы регулярные пешие прогулки в парке. Один день в неделю или хотя бы половину дня обязательно следует проводить на свежем воздухе, особенно если работа проходит в закрытом помещении.

Несколько слов необходимо сказать об интимной жизни. Если на начальных стадиях гипертонии можно не обращать внимания на болезнь, то на III стадии необходимо соблюдать осторожность, так как одновременная физическая и психологическая нагрузка на организм обычно ведет к повышению давления. По этой же причине регулярная половая жизнь хорошо влияет на самочувствие больных гипотонией.

Гипотоникам полезно регулярно посещать баню или сауну, в жаркой атмосфере которой давление повышается. Гипертоникам, особенно на III стадии, делать этого нельзя.

Условия труда

Статистика показала, что гипертонической болезни подвержены в первую очередь те люди, профессиональная деятельность которых предполагает большое количество контактов с людьми: врачи, учителя и кондукторы.

Часто встречается повышенное давление у лиц, в профессиональные обязанности которых входит быстрая переработка большого количества информации: это телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и т. п.

М. М. Хананашвили экспериментально установил, что при ускоренном темпе переработки информации, превосходящем возможности организма, возникают информационные неврозы. Организм так реагирует на интенсивную переработку информации: повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм, дыхание становится глубже, иногда возникает повышенное потоотделение и поднимается температура кожи.

Выяснилось, что при помощи искусственно созданного стресса можно выявить ранние скрытые формы гипертонии. В результате такой пробы давление поднималось и у здоровых людей, однако у больных оно дольше не приходило в норму.

У лиц с пограничной гипертензией подъем давления наблюдался при устном счете, тогда как другие раздражители (холод, запрокидывание головы и т. д.) не вызывали таких сдвигов.

Отметим еще раз, что повышению давления способствует не информация сама по себе, а темп ее переработки. Личная ответственность, необходимость принимать важные решения приводят к заболеванию гипертонией представителей административно-управленческого персонала. Особенности ряда профессий предполагают необходимость работы по сменам, что предъявляет определенные требования к системе регуляции кровообращения.

Исследование кровообращения в течение суток показывает, что у практически здоровых людей в возрасте 18 – 65 лет выявляется четкий ритм некоторых параметров. Так, систолическое давление чаще повышается к 12, 17 и 22 ч, а на исходном уровне бывает в 2 ч ночи и в 7 ч утра. Диастолическое кровяное давление более устойчиво. Кровоток в мышцах скелета утром меньше, днем и вечером больше.

Перестройка кровообращения на максимальный уровень в ночное время не всегда переносится легко. Нарушение привычных биоритмов вызывает нарушение сердечного ритма и при частом повторении может привести к развитию гипертонической болезни.

Некоторым больным гипертонией противопоказана работа в ночную смену или связанная с большим нервным напряжением, так как она может способствовать развитию болезни и различных осложнений, поэтому таким людям требуется посоветоваться с врачом по поводу своей производственной деятельности.

Ранее считалось, что повышению давления более подвержены люди умственного труда, однако в последние годы эти факты не подтверждаются: исследования, проведенные в Минске среди мужчин 40 – 59 лет, имеющих начальное образование, выявили гипертоническую болезнь в 38,9% случаев, неполное среднее образование – в 34,6% случаев, высшее – в 25,8% случаев. До этого говорилось об обратных соотношениях. Изменения связаны, возможно, с тем, что образованные люди больше просвещены в вопросах здорового образа жизни и пунктуальнее выполняют рекомендации врачей.

Большое значение в происхождении гипертонической болезни имеют шумовые раздражители.

Обследуя рабочих шумных и нешумных цехов, ученые установили, что постоянный интенсивный высокочастотный шум влияет на уровень кровяного давления. Среди работников цехов с такой характеристикой шума гипертония встречается гораздо чаще, чем среди населения в целом. Причем это отмечено во всех возрастных группах.

Немецкие исследователи доказали, что шумовой стресс продолжительностью всего 5 мин. или производственный шум в течение 30 мин. повышают артериальное давление, особенно у лиц с отягощенной наследственностью в отношении гипертонии.

Больные гипертонической болезнью и ИБС очень часто полагают, что любая работа им противопоказана, и стремятся получить группу инвалидности, чтобы оставить работу. Это не всегда приносит облегчение в состоянии здоровья. Уход человека из привычного коллектива, осознание своей физической неполноценности, отказ от некоторых планов являются серьезным стрессом. Правильнее было бы подумать, как рационально организовать свою работу или изменить ее характер. Многолетние наблюдения показали, что повторные инфаркты миокарда у лиц, которые уже перенесли один инфаркт, бывают одинаково часто как у тех, кто оставил трудовую деятельность, так и у тех, кто продолжал работать. В последнем случае они происходили даже несколько реже.

Пониженное давление не является причиной для каких-либо ограничений в работе. Здесь можно дать совет: в течение рабочего дня необходимо устраивать небольшие (на 5 – 7 мин.) перерывы, во время которых можно выполнить несколько простых упражнений. Особенно эта рекомендация касается работников сидячих профессий. Во избежание причин, вызывающих невроз как при гипертонии, так и при гипотонии, очень важно рационально организовывать и планировать рабочий день, устанавливать нормальные взаимоотношения с коллегами.

Влияние эмоций

И гипертония, и гипотония часто вызываются психоэмоциональными перегрузками, поэтому крайне важно, чтобы в бытовой и производственной сферах у таких больных все обстояло благополучно. К сожалению, это не всегда возможно.

При положительных эмоциях вызванные нарушением АД сдвиги, включая сдвиги в сердечно-сосудистой системе, постепенно проходят; отрицательные эмоции вызывают реакцию, которая долго не исчезает: сердцебиение и нарушение сосудистой регуляции. Наблюдения показали, что давление поднимается, например, у школьников на экзамене в момент взятия билета и постепенно снижается при обдумывании вопроса.

Большое значение имеет реакция человека на словесные раздражители.

Очень опасны неотреагировнные эмоции – те, которые человек не проявил, пережил в себе. Поэтому полезно иногда выплакаться, поскандалить или избить манекен своего начальника, как это делают в Японии. Если такой возможности нет, можно подняться на верхний этаж, не пользуясь лифтом, или сделать несколько энергичных отжиманий.

Чаще всего гипертония и гипотония отмечаются у людей, которые испытывают отрицательные эмоции систематически, многократно, раз за разом. Однако известны случаи, когда, к примеру, для возникновения гипертонии хватило одного большого нервного потрясения.

Связь между нервным напряжением и нарушением давления научно доказана и подтверждена экспериментально. Большинство ученых считают нарушения давления психоневрозом.

Тип личности, предрасположенной к гипертонии, характеризуется стремлением выдвинуться, достичь высокого положения в обществе. Такой человек всегда действует сознательно и напряженно. После достижения поставленной цели он ставит перед собой новую. В результате состояние внутренней напряженности никогда не проходит. Такие люди всегда испытывают нехватку времени. Риск заболеть гипертонией у них в 3 – 4 раза выше средних показателей.

К гипотонии предрасположены люди пассивные, боязливые, неуверенные в своих силах, немного инфантильные, те, которые боятся брать на себя ответственность. Для любого человека, особенно для предрасположенного к нарушениям давления, важно научиться культуре человеческого общения, чтобы решать конфликты максимально щадящим способом. Очень помогает в сложных ситуациях чувство юмора.

Необходимо уметь снимать нервное напряжение, например занимаясь хобби, слушая музыку, совершая прогулки на природе.

Способствуют психологическому расслаблению некоторые специальные приемы релаксации, в частности аутотренинг (самовнушение).

Аутогенная тренировка производится путем повторения строго подобранных слов и фраз, которые вызывают в организме положительные сдвиги, а затем такие же перемены и в психическом состоянии. Под руководством врача в процессе аутогенной тренировки из позиции пассивно-тревожного выжидания больной человек переходит к активным действиям, направленным на свое выздоровление.

Первый этап – выработка самоуспокоения, умения снимать чувство внутреннего напряжения, которое часто проявляется напряжением мышц.

Во время занятия больной лежит на спине или сидит на стуле в позе «кучера на дрожках»: не опираясь на спинку, ноги немного выдвинуты, кисти рук свободно лежат на бедрах, голова слегка опущена, спина несколько согнута, плечи находятся над тазобедренными суставами.

Расслабленные мышцы субъективно кажутся тяжелыми, а расширенные сосуды создают ощущение тепла. Рекомендуются упражнения, вызывающие состояние общего покоя, тяжести, тепла.

Приняв соответствующую позу, закройте глаза, потом расслабьте мышцы, глубоко и медленно вдохните. Мысленно произносите данные формулы в строгой последовательности. Каждую формулу можно повторять 2 – 4 раза:

«Я совершенно спокоен. Спокойно и расслаблено мое тело. Спокойствие и расслабление. Каждый мускул расслаблен и вял. Я спокоен. Я совершенно спокоен. Правая рука вялая и расслабленная. Она лежит тяжело. Правая рука вялая и тяжелая. Тяжесть растекается и струится по всей правой руке через плечо, предплечье, в кисть до кончиков пальцев. В правую руку струится тепло. Приятное тепло наполняет правую руку, струится через правое плечо, правое предплечье до правой кисти. Правая рука наполняется теплом и тяжелеет. Я совершенно спокоен. Спокойствие и равновесие заполняют меня. Спокойствие окутывает меня, как мягкое покрывало. Спокойствие ограждает меня. Я полностью предаюсь спокойствию и расслаблению. Я совершенно спокоен».

Проводя тренировку, необходимо сосредоточиться на повторяемых фразах, не допускать посторонних мыслей, каждую фразу стремиться прочувствовать. Хорошо бы проводить такое упражнение 1 – 2 раза в день.

Головные боли могут пройти, если провести упражнение, рекомендованное Клейнзорге:

«Голова легкая. Она свободна от тяжелых мыслей. Лоб приятно прохладен. Я чувствую, что мою голову окружает прохлада. Все тело свободно, расслаблено и спокойно. Голова становится ясной, светлой и свободной. Моя голова свежая, как горный родник. Ясная, как кристалл. Она могла бы сосредоточиться на любой мысли. Голова ясная, свежая и расслабленная».

После занятия должно появиться чувство удовлетворения. В завершение необходимо около 1 мин. побыть в состоянии глубокого покоя с закрытыми глазами, а затем сделать глубокий вдох и выдох и открыть их.

Словесные формулы можно подбирать индивидуально в зависимости от того, что беспокоит конкретного человека. При помощи аутогенной тренировки, например, можно успешно бороться с бессонницей.

Некоторые исследователи полагают, что для обеспечения устойчивого эффекта занятия аутотренингом необходимо проводить не менее 6 месяцев. Даже те люди, которые не поддаются самовнушению, после занятий становятся восприимчивее к медикаментозной терапии.

Ученые заметили, что стресс легче переносят люди тренированные, физически крепкие. Физическая культура совершенствует не только мышечную систему, но также сердечно-сосудистую и нервную.

Вредные привычки

Больным гипертонией и гипотонией врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения. В течение ряда лет в Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова проводилось обследование мужчин в возрасте 50 – 59 лет, проживающих в одном из районов Москвы.

Гипертония обнаружена у 22% обследованных, а заядлыми курильщиками были 74%.

Никотин, содержащийся в табаке, стимулирует функцию надпочечников, возбуждает дыхательный центр, повышает артериальное давление, учащает сердечные сокращения. Под его воздействием сердце работает в чрезвычайном режиме. Артериальные сосуды у курильщиков сужаются, их стенки становятся менее гибкими, продвижение крови по ним замедляется, уменьшается ее поступление в органы.

Кровяные тельца в нормальном состоянии свободно циркулируют в потоке крови, не мешая друг другу. Под влиянием никотина они начинают слипаться, образуя комки, которые оседают на стенках сосудов, мешая кровотоку, или вообще закупоривают просвет сосудов. Хроническое употребление никотина может привести к развитию так называемой никотиновой гипертонии.

Необходимо заметить, что медикаментозное лечение, проводимое одновременно с отказом от курения, более эффективно.

Установлено, что у некурящих больных гипертонической болезнью инфаркт миокарда и мозговой инсульт встречаются на 50 – 70% реже, чем у курящих.

Влияние алкоголя на артериальное давление изучалось многими учеными как в России, так и за рубежом, и результаты исследований были противоречивыми. Отмечено, что лица, употребляющие 180 и более граммов алкоголя в день, имеют повышенное давление в 51% случаев.

Даже если алкоголь прямо не влияет на уровень давления крови, то пьянство провоцирует конфликты, способствующие развитию гипертонической или гипотонической болезни. Впрочем, это отражается больше на семьях алкоголиков, чем на них самих.

Диета для больных гипертонией и гипотонией

Специальной диеты для больных, страдающих понижением давления, не существует. Они могут есть все, что хочется, стараясь не переедать. Очень часто больные гипотензией спасаются с помощью крепкого чая и кофе. В чае, кофе, какао и шоколаде содержится кофеин – вещество, которое оказывает возбуждающее действие на нервную систему, усиливает выброс крови сердцем и тонус артериол, в результате поднимается давление.

Ограничений, которые накладывает на рацион больных гипертония, довольно много. Рекомендуемая врачами диета должна обеспечить наиболее благоприятные условия для кровообращения при одновременном полном обеспечении организма пищевыми веществами и энергией.

Связь гипертонической болезни с теми или иными особенностями питания изучалась разными исследователями во всем мире. Рассматривалось влияние различных пищевых продуктов, солей, содержащихся, например, в воде, на уровень артериального давления.

Бесспорным фактом является связь между уровнем артериального давления и употреблением поваренной соли (хлорида натрия). Это же подтвердили эксперименты на животных, когда избыток соли вызывал подъем давления (солевую гипертензию), а при исключении ее из рациона ранее повышенное давление снижалось. Для сравнения были обследованы жители Гренландии и Японии. Гренландцы потребляют в сутки 4 г соли, и давление у них составляет в среднем 90/70 мм рт. ст. В ежедневный рацион японцев входит до 15 г соли, среднее давление у них равно 170/100 мм рт. ст. По этой причине диета больных гипертонией в первую очередь характеризуется ограничением в пище поваренной соли до 4 – 6 г в сутки, а в дни кризисов – до 1 г.

Соль повышает давление благодаря ионам натрия, противоположный эффект которым оказывают ионы калия. Калий и магний, необходимые для улучшения работы сердца и сосудов, содержаться в моркови, укропе, петрушке, кураге, изюме, цитрусовых.

При гипертонии также ограничивается употребление жидкости.

Лицам, склонным к полноте, необходима малокалорийная диета. Избыточный вес затрудняет работу сердца, способствует созданию холестериновых бляшек в сосудах и в конечном итоге ведет к повышению давления.

Данные ВОЗ говорят о том, что почти у половины больных гипертонической болезнью повышение давления обусловлено большой массой тела.

Гипертоническая болезнь встречается в 6 – 8 раз чаще у людей с избыточной массой тела, чем с нормальной. При уменьшении веса тела на 1 кг у таких больных снижается систолическое давление на 1 – 3 мм рт. ст., а диастолическое – на 1 – 2 мм рт. ст.

В настоящее время накоплен огромный фактический материал по вопросам обмена энергии в организме у здоровых людей и страдающих различными заболеваниями. Многими учеными исследовалась взаимосвязь между характером питания и уровнем энергетических затрат организма у лиц с нормальной и повышенной массой. Главной причиной ожирения является несоответствие между энергетическими затратами и количеством полученных калорий. В организме должно существовать количественное равновесие в приходе и расходе энергии. Получение с пищей большего количества калорий, чем потрачено, или, наоборот, снижение уровня затрат при том же питании приводит к избыточному отложению жира в организме. К возрастанию массы в первую очередь приводит уменьшение энергетических затрат, связанное главным образом со снижением физической активности.

Сокращение потребляемой с пищей энергии ограничивает прибавку массы, но в меньшей мере, чем соответствующее увеличение энергетических затрат при физической работе.

Указанный дисбаланс объясняется тем, что при уменьшении количества вводимых в организм калорий рефлекторно снижаются энергетические затраты, т. е. энергия расходуется более экономно. Одновременно со снижением энергозатрат у голодающего человека уменьшается и производительность труда.

Для нормальной жизнедеятельности, в том числе для предотвращения ожирения, необходимо соответствие между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Более рационально значительно увеличивать затраты при умеренном снижении потребления, что особенно важно для людей с ограниченной физической активностью. Менее физиологично добиваться снижения массы только уменьшением потребления.

Некоторым больным, особенно престарелого возраста, при ожирении рекомендуется под наблюдением врача снижать суточное количество потребляемых с пищей калорий до 800 – 1000.

Образование жира – естественный процесс накопления энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

Исторически сложилось, что в благополучную пору излишки питательных веществ накапливались в теле, чтобы быть израсходованными в период голодания.

Часто для поддержания жизни приходилось использовать не только жиры, накопленные в жировых депо, но и белки и углеводы. При появлении продуктов питания снова восстанавливался необходимый минимум тканей, а порой накапливались и излишки.

Жизнь в условиях колебаний от голода до изобилия приводила к постоянной встряске механизмов биохимического синтеза. Это биологическое обновление характерно для растительного и животного мира. Животным оно позволяет длительное время сохранять организм максимально работоспособным. У них даже при различии в возрасте отсутствуют заметно выраженные колебания в силе, выносливости и других качествах, характеризующих состояние здоровья.

Механизм энергетического обмена в организме человека утратил прежнюю силу и в условиях цивилизации приобрел зачастую нежелательное качество – способность накапливать жировые вещества про запас. За фазой накопления жира достаточно редко наступает фаза соответствующего его расходования. Появляется излишняя масса, снижается физическая активность. Недостаточность движения ведет к ослаблению сердца и детренированности, отчего еще больше снижается подвижность. Помимо этого, излишний вес может осознаваться как физическая неполноценность и приводить к возникновению неврозов и повышению давления на этой почве. К тому же большое количество жира повышает уровень холестерина в крови, а это ускоряет поражение коронарных и мозговых артерий.

Значительные излишки жировых запасов приводят к резкому уменьшению амплитуды колебаний в работе биохимических механизмов. Функции последних стабилизируются, постепенно теряя подвижность, характерную для здорового организма с его быстротой и полноценной приспособляемостью к постоянно меняющимся условиям внешней среды. В таких случаях элементы тканей организма как энергетический материал используются не достаточно. Следовательно, процесс обновления строительного материала резко замедляется. Снижается общий уровень энергетических и пластических процессов в организме, а это признак старения.

Единой нормы питания для всех людей не существует. Она зависит от возраста, профессии, образа жизни и в первую очередь должна определяться тем, сколько энергии расходуется конкретным человеком. Можно утверждать только, что для тех, кто занят тяжелым физическим трудом, норма потребления должна быть в 2 – 3 раза выше, чем для людей умеренного умственного труда.

О соответствии потребления расходу можно судить по массе тела. Человек должен стараться поддерживать ту массу тела, которую он имел в 24 – 25 лет.

Чтобы определить нормальный вес человека, иногда используют простейшую формулу (показатель Брома): нормальный вес = рост – 100. В какой-то мере эта формула дает приемлемые результаты.

Существует еще одна формула: нормальный вес = рост (см) х 0,7 – 50.

Более точные результаты дают только специальные таблицы. Если лишний вес превышает 10% от нормального, можно говорить об избыточной массе тела. Дальнейшее увеличение веса позволяет поставить диагноз «ожирение».

С возрастом обмен веществ в организме замедляется и потребность в количестве пищи уменьшается. Если принять необходимый пищевой рацион в возрасте 20 – 30 лет за 100%, то в 40 – 49 лет он уже составляет 95%, в 50 – 59 лет – 90%, в 60 – 69 лет – 80%, в 70 – 79 лет – 70%. Энергетическая ценность пищи, которая необходима мужчине в 20 – 39 лет – 3000 калорий, женщине – 2250 калорий; в 40 – 49 лет соответственно 2850 и 2090, в 50 – 59 лет – 2700 и 1980, в 60 – 69 лет – 2400 и 1760 калорий.

Ограничивать потребление калорий следует за счет отказа от таких продуктов, которые содержат жиры животного происхождения (например, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы) и углеводы (особенно чистые углеводы – сахар, кондитерские и мучные изделия, крупы, бобовые, картофель). Однако в рацион необходимо включать достаточное количество полноценных белков (нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, нежирные молочные продукты), которые способствуют улучшению обмена веществ и уменьшают задержку воды в организме. Также нельзя совершенно отказываться и от углеводов, отсутствие которых ведет к развитию патологического состояния – ацидоза.

Чтобы устранить чувство голода при малокалорийной диете и подавить аппетит, рекомендуется принимать пищу малыми порциями, но часто: 5 – 6 раз в день.

Очень эффективны периодически проводимые разгрузочные дни. Вот примерные их рационы:

Мясной день: 450 г нежирного несоленого мяса, до 500 г квашеной капусты, 2 – 3 стакана отвара шиповника (без сахара).

Яблочный день: 1,5 кг яблок (по 300 г в 5 приемов).

Компотный день: компот готовят из сухофруктов (250 г на 1 л воды) без сахара (можно с ксилитом).

Творожный день: 600 г нежирного творога, 100 мл молока.

В разгрузочный день желательно уменьшить физическую активность.

Полнота, конечно, способствует возникновению гипертонии, однако к этому ведет также и сильное исхудание. Можно утверждать, что болеют лица как с избыточной, так и с недостаточной массой тела, только проявления болезни у них могут быть различны. В этом вопросе разумнее всего придерживаться золотой середины.

Иногда больным гипертонией рекомендуют воздерживаться от употребления пряных и острых блюд, которые действуют на организм возбуждающе и могут привести к повышению давления.

Категорически запрещается употреблять крепкие спиртные напитки.

Других ограничений в питании для людей, имеющих повышенное артериальное давление, нет.

Рекомендуются следующие блюда и продукты:

– хлеб пшеничный из муки I и II сорта, отрубный хлеб вчерашней выпечки;

– супы, преимущественно вегетарианские из круп, овощей, а также молочные, фруктовые, холодный свекольник;

– мясо, птица: нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде, куском или рубленые, запеченные после отваривания;

– нежирные сорта рыбы: вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек;

– молоко и молочные продукты: натуральное молоко, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки;

– яйца: 1 яйцо всмятку или в виде парового белкового омлета;

– крупы: каши на воде или молоке, пудинги и крупеники;

– овощи любые в отварном, запеченном и сыром виде при условии мелкого шинкования; лиственная зелень в блюда; исключают бобовые, редьку, квашеные, маринованные и соленые овощи;

– фрукты и ягоды в свежем виде; компоты, кисели, муссы, желе, соки; сухофрукты;

– соусы на овощном отваре, а также молочный, сметанный; сладкие фруктовые подливы;

– напитки: некрепкий чай и кофе.

Важное значение в профилактике гипертонической и гипотонической болезни имеет соблюдение некоторых общих принципов питания. Есть надо медленно. Чувство насыщения наступает примерно через 20 мин., поэтому при торопливой еде можно съесть больший объем пищи, по-прежнему ощущая голод.

Принимать пищу необходимо в определенные часы, чтобы образовывались условные рефлексы. Важно, чтобы пища принималась 3 – 4 раза в день или чаще небольшими порциями. Очень вредно питаться на ходу, в спешке.

Физическая нагрузка для больных гипертонией и гипотонией

Врачами давно замечено, что гипертоническая болезнь чаще развивается у работников, не занятых физическим трудом, чем у тех, кто работает физически. Также и лица, имеющие пониженное давление, обычно ведут малоподвижный образ жизни. Причина такой зависимости заключается не только в том, что умственная работа более стрессогенна, но и в том, что физический труд укрепляет сердце и сосуды.

В Англии были обследованы водители и кондукторы двухэтажных омнибусов. Водитель проводит свой рабочий день сидя в кабине и находится все время в напряжении. Кондуктор постоянно двигается: обслуживая пассажиров, он должен опускаться и подниматься по лестнице омнибуса.

В результате исследования оказалось, что гипертония у водителей встречается значительно чаще, чем у кондукторов.

Систематическая физическая тренировка влияет почти на все органы и системы организма. Вес сердца тренированного человека больше, чем нетренированного. Минутный объем крови у человека, не привыкшего к физическим нагрузкам, возрастает за счет учащения числа сердечных сокращений; у занимающегося физкультурой человека – за счет увеличения ударного объема крови.

При систематической тренировке увеличивается абсолютное число капилляров на единицу поверхности скелетной мускулатуры и мышцы сердца.

Регулярные занятия приводят к нормализации артериального давления в покое и при физической нагрузке. При выполнении одной и той же работы давление крови у тренированного и нетренированного человека повышается в разной степени: у первого умеренно, а у второго значительно. Небольшой уровень повышения кровяного давления при физическом напряжении означает, что сердце требует меньше кислорода и совершает слабую работу.

Снижение артериального давления у людей, которые занимаются физкультурой систематически, происходит за счет того, что уменьшается сопротивление току крови, в результате снижается систолическое давление, направленное на преодоление сопротивления сосудов. Таким образом, у людей, занимающихся физическим трудом или спортом, гораздо реже развивается гипертоническая болезнь.

Прежде чем приступить к занятиям физическими упражнениями, людям, которые уже заболели гипертонией, обязательно следует посоветоваться с врачом. При гипертонии это позволительно только на начальных стадиях болезни.

Больным гипертонической болезнью III степени разрешается заниматься только умеренной дыхательной гимнастикой.

В процессе тренировок необходимо следить за реакцией своего организма на дозированную нагрузку. Удовлетворительной считается следующая реакция: учащение пульса после нагрузки проходит быстро, пульс восстанавливается до исходного в течение 3 – 5 мин.; наблюдается лишь небольшая одышка, частота дыхания восстанавливается не позже чем через 5 – 10 мин.; утомление умеренное, полностью проходит через 5 – 10 мин.

Нельзя доводить организм до состояния тяжелого и продолжительного удушья, возникновения тошноты, рвоты, головокружения, плохой координации движений, неустойчивости положения. В таком случае потребуется срочная медицинская помощь.

Проверить эффективность тренировок можно при помощи элементарного теста. Поднимитесь по лестнице на 4-й этаж. Замерьте время, в течение которого вы поднимались относительно спокойно. Завершив подъем, определите частоту пульса и дыхания. Запишите цифры. Через 3, 6 месяцев проделайте то же и сравните результаты.

Рекомендуется начинать день с зарядки. Комплекс упражнений в положении стоя:

1. И. п. (исходное положение) – руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. 1 – 2 – поднять руки через стороны вверх, встать на носки, потянуться; 3 – 4 – возвратиться в и. п. 4 – 5 раз.

2. И. п. – одна рука вверху, другая внизу. На каждый счет менять положение рук. 8 – 10 раз.

3. И. п. – руки на поясе (можно одной рукой придерживаться за спинку стула), ноги на ширине стопы. На каждый счет – махи ногой вперед-назад. То же выполнить другой ногой. По 4 – 5 раз каждой ногой.

4. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. 1 – 2 – наклон вперед; 3 – 4 – возвратиться в и. п. 8 – 10 раз. Наклон – выдох, выпрямление – вдох.

5. И. п. – основная стойка. 1 – 2 – руки поднять вверх; 3 – опуская руки дугами вниз-назад, ноги слегка согнуть; 4 – 5 – продолжая движение рук назад, туловище наклонить вперед, ноги выпрямить; 6 – начиная движение руками вперед, ноги несколько согнуть, туловище выпрямить (положение в полуприседе); 7 – 8 – руки дугами поднять вверх, ноги выпрямить, подтягиваясь, приподняться на носках и возвратиться в и. п. 5 – 6 раз.

6. И. п. – прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками (можно с одновременным полуповоротом корпуса). 8 – 10 раз.

7. И. п. – руки за головой, ноги вместе. 1 – наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону (можно одновременно выпрямлять руки вверх); 2 – возвратиться в и. п.; 3 – наклониться влево, одновременно сделать выпад левой ногой в ту же сторону; 4 – возвратиться в и. п. По 4 – 5 раз в каждую сторону.

8. И. п. – основная стойка. Приседания. Темп произвольный. В момент приседания одна рука за головой, другая на поясе, при следующем приседании поменять положение рук. 8 – 10 раз.

9. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине стопы. Дыхательное упражнение. 1 – 2 – отвести локти назад, приподняться на носках – вдох; 3 – 4 – возвратиться в и. п. – выдох. 5 – 6 раз.

10. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. Круговые вращения тазом (влево, вперед, вправо, назад). То же повторить в другую сторону. По 4 – 5 раз в каждую сторону.

11. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине стопы. 1 – 2 – развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо – вдох; 3 – 4 – возвратиться в и. п. – выдох. По 3 – 4 раза в каждую сторону.

12. И. п. – ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте. Ноги вместе – врозь. Ноги вместе – одна нога вперед, другая назад. 30 – 40 сек. Затем перейти на быстрый шаг.

13. Бег трусцой (на месте или по комнате). 5 – 7 мин.

14. Спокойная ходьба. Дыхательные упражнения. 2 – 3 мин.

Рекомендуется делать зарядку в хорошо проветриваемом помещении. Одеваться нужно легко. Заниматься лучше босиком или надев тапочки.

Утренняя зарядка – это не тренировка. Она должна только взбодрить. Переутомляться не нужно.

Люди молодого и среднего возраста с начальной стадией гипертонии через 1,5 – 2 месяца после начала тренировок могут выполнять упражнения с гантелями весом 1 – 1,5 кг или с эспандером, при этом число повторов необходимо снизить на 25 – 50%.

После зарядки приступают к водным процедурам: можно принять душ или обтереться до пояса влажным полотенцем.

Одно время существовало выражение: «Бегом от инфаркта». Можно бегать при гипертонии I и IIА стадии. Новозеландец Артур Лидьярд и его друг Гарт Гилмор пропагандировали бег трусцой. Такой бег хорошо тренирует выносливость, практически безопасен.

Потребление кислорода при беге трусцой, энергозатраты и нагрузка на сердечно-сосудистую систему меньше, чем при быстрой ходьбе.

Основные принципы А. Лидьярда:

– тренироваться, но не напрягаться;

– никогда не состязаться в беге с другими;

– всегда придерживаться своего, наиболее хорошо переносимого темпа бега;

– нагрузку увеличивать за счет удлинения дистанции бега, а не его темпа;

– не стесняться и не бояться делать кратковременные передышки, когда в них есть необходимость.

Начинающим рекомендуют бегать не более 5 – 6 мин. Через 2 – 3 месяца при хорошем самочувствии и достаточном эффекте продолжительность бега можно увеличить до 10 – 12 мин., сохранив прежний темп.

Если вы стесняетесь бегать и не хотите привлекать к себе лишнего внимания, ходите. Ходьба – отличный способ тренировки. Выберите свой темп, определите самый приятный для вас маршрут и ходите чаще.

Очень полезно подниматься пешком на верхние этажи, не пользуясь лифтом. Пожилым больным достаточно пройти 5 этажей.

Комплекс специальных упражнений для больных гипертонией (рассчитан на 30 мин.):

1. Ходьба на месте. 1 – 2 мин. Темп средний.

2. Бег на месте. 1 мин. Темп средний.

3. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – руки вниз, расслабить – выдох. 3 – 4 раза. Темп медленный.

4. И. п. – основная стойка. 1 – руки согнуть к плечам; 2 – руки в стороны; 3 – руки к плечам; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний.

5. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – наклон влево; 2 – вернуться в и. п.; 3 – наклон вправо; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний.

6. И. п. то же. 1 – правую ногу вперед; 2 – правую ногу согнуть; 3 – правую ногу разогнуть; 4 – вернуться в и. п. То же левой ногой. По 8 раз каждой ногой. Темп средний.

7. И. п. то же. 1 – наклон головы назад; 2 – наклон головы вперед; 3 – наклон головы влево; 4 – наклон головы вправо. 3 – 4 раза. Темп медленный. При головокружении упражнение не выполнять.

8. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны; 2 – руки за голову. 6 – 8 раз. Темп средний. Можно делать с поворотом на каждый счет.

9. Бег на месте. 1 мин.

10. И. п. – основная стойка. 1 – 8 – круговое движение правой рукой вперед, а левой назад. Темп быстрый.

11. И. п. – основная стойка. 1 – пружинистый наклон влево, руки на поясе; 2 – пружинистый наклон влево, руки к плечам; 3 – пружинистый наклон влево, руки вверх; 4 – вернуться в и. п. То же вправо. 4 – 6 раз в каждую сторону. Темп средний.

12. И. п. – стоя, ноги врозь, руки вперед – в стороны. 1 – мах правой ногой к левой руке; 2 – не опуская ноги на пол, мах правой ногой к правой руке; 3 – мах правой ногой к левой руке; 4 – вернуться в и. п. То же другой ногой. Темп средний.

13. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – руки за спину на уровне лопаток (левая сверху, правая снизу), пальцы сцеплены в замок – выдох. Те же движения, но правая рука сверху, левая снизу. 6 раз. Темп медленный.

14. И. п. – стоя, ноги скрестить, руки на поясе. 1 – наклон влево; 2 – вернуться в и. п.; 3 – наклон вправо; 4 – вернуться в и. п. 8 – 10 раз. Темп средний.

15. И. п. – основная стойка. 1 – правую ногу в сторону, наклон вперед; 2 – приставив правую ногу, вернуться в и. п.; 3 – левую ногу в сторону, наклон вперед; 4 – приставив левую ногу, вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

16. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – мах левой ногой вправо; 2 – мах левой ногой влево; 3 – мах левой ногой вправо; 4 – вернуться в и. п. То же правой ногой. 4 – 6 раз. Темп средний.

17. И. п. – основная стойка. 1 – руки вверх-назад, прогнуться; 2 – пружинистый наклон вперед, руками коснуться пола; 3 – наклон вперед, руками коснуться пола; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний.

18. И. п. то же. 1 – пружинистый наклон назад, руки вверх; 2 – пружинистый наклон назад, руки в стороны; 3 – пружинистый наклон назад, руки вверх; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний.

19. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. 1 – согнуть левую ногу, присесть; 2 – вернуться в и. п.; 3 – согнуть правую ногу; 4 – вернуться в и. п. 8 – 10 раз. Темп средний. Приседать на выдохе.

20. И. п. – основная стойка, руки в стороны. 1 – согнуть руки предплечьями кверху; 2 – вернуться в и. п.; 3 – согнуть руки предплечьями книзу; 4 – вернуться в и. п. 8 – 12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

21. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – наклон назад, надавливая руками на спину; 2 – вернуться в и. п. 12 – 16 раз. Темп средний.

22. И. п. – стоя, ноги врозь. 1 – слегка сгибая ноги в коленях, наклон назад; 2 – вернуться в и. п. 12 – 16 раз. Темп средний.

23. И. п. то же. 1 – сгибая правую ногу, сделать наклон к левой ноге; 2 – вернуться в и. п.; 3 – сгибая левую ногу, наклониться к правой ноге; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп средний.

24. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – выпад правой ногой вперед, руки в стороны; 2 – 3 – пружинистые движения в колене; 4 – приставляя правую ногу, вернуться в и. п. То же другой ногой. 8 – 10 раз. Темп средний.

25. И. п. – лежа на спине. Сгибая туловище, садиться. 6 – 8 раз. Темп медленный. Ноги от пола не отрывать.

26. И. п. – стоя, принять упор сзади, ноги вытянуты. 1 – поднять прямую правую ногу; 2 – вернуться в и. п.; 3 – поднять прямую левую ногу; 4 – вернуться в и. п. 8 – 12 раз. Темп средний.

27. И. п. – сидя, принять упор сзади. 1 – поднять прямые ноги; 2 – согнуть ноги в коленях; 3 – вытянуть ноги; 4 – вернуться в и. п. 6 – 10 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

28. И. п. – упор лежа. Отжимания в упоре. 4 – 8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

29. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – присесть, руки вперед; 2 – вернуться в и. п. 20 – 24 раза. Темп средний. Дыхание произвольное.

30. И. п. то же. 1 – прыжком ноги врозь; 2 – прыжком скрестить ноги. 10 – 20 раз. Темп быстрый.

31. Бег на месте, высоко поднимая колени. 1 – 2 мин. Темп средний.

32. Ходьба на месте. 1 – 2 мин. Темп средний.

33. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – вернуться в и. п. – выдох. 4 – 6 раз. Темп медленный.

34. И. п. – основная стойка, руки за головой. 1 – правую ногу назад на носок, руки вверх-в стороны, прогнуться; 2 – вернуться в и. п. То же левой ногой. 4 – 8 раз каждой ногой. Темп медленный.

35. И. п. – основная стойка, руки на поясе. 1 – 8 – круговые движения тазом влево; 9 – 16 – то же вправо. Темп средний.

36. И. п. – основная стойка. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – присесть, обхватив руками колени, – выдох. 3 – 4 раза. Темп медленный.

37. И. п. – основная стойка. 1 – разводя пальцы, левую руку отвести влево, правую сжать в кулак; 2 – вернуться в и. п.; 3 – разводя пальцы, правую руку отвести вправо, левую сжать в кулак; 4 – вернуться в и. п. 6 – 8 раз. Темп медленный.

38. Спокойная ходьба. 1 – 2 мин.

Регулярная, достаточная, индивидуально допустимая физическая активность не только способствует предохранению от гипертонической болезни и других нарушений в организме, но и может привести к обратному развитию заболевания. Физкультура фактически является основным средством реабилитации, т. е. восстановительного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Людям, имеющим пониженное артериальное давление, противопоказаны только экстремальные виды спорта. Любую другую физическую нагрузку они могут выполнять безо всякой опасности для своего здоровья. Так как гипотония часто сопровождается ощущением слабости и быстрой утомляемости, можно начать занятия с легких упражнений, постепенно переходя к более сложным. Для таких больных особенно важно проводить занятия в эмоционально приятной атмосфере.

Важным фактором для нормализации давления при гипотонии является регулярность физических нагрузок. Хороший эффект оказывает даже элементарная утренняя гимнастика, если она проводится каждый день. Очень полезны при гипотонии водные и, особенно, закаливающие процедуры, например обтирание влажным полотенцем. Больным гипотонией, как и гипертоникам, часто рекомендуют ходьбу или бег трусцой.

Для закаливания применяются водные процедуры: обливание, обтирание. Они укрепляют и тонизируют нервную систему, тренируют деятельность сердца и сосудов, препятствуя значительным колебаниям артериального давления.

К систематическому закаливанию лучше приступать с детства, осторожно и постепенно. Простейший способ закаливания – воздушные ванны. В помещении их можно принимать круглый год, а на свежем воздухе – в теплые дни. Если вы приучите себя жить при открытой в любое время года форточке, это уже большой успех в закаливании.

Приступая к более серьезному закаливанию, необходимо начать с обтираний. Несколько дней обнаженное тело обтирают сухим полотенцем, затем переходят ко влажным обтираниям, после которых тело необходимо обсушить и энергично растереть. Температура воды для влажных обтираний в первые дни должна быть равна 35 – 36° С. В дальнейшем она понижается.

Когда организм привыкнет к холодным влажным обтираниям, можно приступить к обливаниям. Летом обливаться лучше на свежем воздухе после утренней зарядки. Очень полезны купания в открытых водоемах, начиная с 3 – 4 мин. и заканчивая 10 – 12 мин. Хорошо закаленные люди (моржи) купаются даже зимой при небольших морозах. После такой процедуры должны ощущаться тепло во всем теле, бодрость, прилив сил. Ни в коем случае нельзя допускать появления озноба, слабости.

Закаленные люди намного реже страдают не только простудными заболеваниями, но и сердечно-сосудистыми, а также болезнями обмена веществ.

Ранее говорилось о так называемой гипотонии высокой тренированности. Бояться, что она появится в результате физической нагрузки, не стоит. Такая гипотония развивается у спортсменов высокого класса, которые всю свою жизнь посвящают спорту. К тому же, как правило, она не вызывает у них неприятных ощущений.

Общественные меры предупреждения нарушений артериального давления

В первую очередь речь будет идти о профилактике гипертонической болезни, которая приняла эпидемический характер.

Китайцы говорят: «Не дай вам бог жить в эпоху перемен». К сожалению, эти перемены происходят независимо от нашего желания. Состояние внутренней нестабильности, неуверенности в завтрашнем дне создает общий неблагоприятный эмоциональный фон, который способствует развитию гипертонической или гипотонической болезни.

Самым разумным было бы постараться органично вписаться в новые условия или запастись философским терпением и ждать результатов всех общественных реформ.

Существенную роль в профилактике гипертонической болезни должно играть государство, которое обязано стимулировать развитие физкультуры и спорта, гарантировать обеспечение населения доброкачественными продуктами питания, распространять среди населения гигиенические знания и повышать общую санитарную культуру.

Большое значение имеет обеспечение людей полноценной медицинской помощью. Государство не должно снижать наблюдение за условиями труда, необходимо поощрять предприятия к введению НОТ – научной организации труда. Законы, направленные на снижение шума в городах, должны действовать.

Государство обязано содействовать формированию здорового образа жизни людей. Очень полезно проводить время от времени профилактические осмотры больших групп населения, так называемые просеивающие обследования.

Особое внимание необходимо уделять лицам, входящим в группу риска, для чего требуется создать стройную систему диспансеризации. Цель учета таких больных – активное вмешательство в течение болезни.

Лица с пограничной гипертензией и гипертонической болезнью в ранних стадиях благодаря своевременным мерам могут полностью излечиться.

Крупные негосударственные предприятия, заводы и фабрики могли бы повысить работоспособность людей на производстве, если бы уделяли больше внимания профилактике нарушений артериального давления среди своих сотрудников. В этом в первую очередь должны быть заинтересованы руководители. Эффект будет не сиюминутный, но через 2 – 3 года могут снизиться затраты по временной нетрудоспособности работников, как показывают примеры, на 11,8%.

Глава 3. Классический массаж

Из истории массажа

Массажем называется метод физиологического лечения, который заключается в том, что при помощи рук или специальных аппаратов производится механическое воздействие на ткани человеческого организма: поглаживание, растирание, разминание, сотрясение.

Народы разных стран используют массаж с незапамятных времен. Слово «массаж» пришло в русский язык из французского – «maser», что значит «растирать».

Знали массаж в Египте, об этом говорят изображения массажных процедур на папирусах и алебастровых барельефах, а также надписи на пирамидах. Древнеиндийские и древнекитайские массажисты были священниками. В этих странах массажу обучали в специальных школах. Часто его проводили после бани.

Приемы массажа описал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ. Его соотечественник Гомер упоминает их в своей «Одиссее». Древние греки объединяли массаж с физическими упражнениями. В Риме приемами массажа владел каждый воин.

Европа познакомилась с массажем, пришедшим с Востока, в Средние века, однако сначала он большого распространения не получил. Только в эпоху Возрождения появились первые письменные труды на эту тему.

В начале XIX века Пётр Генрих Линге (1776 – 1839) разработал лечебный метод, который сочетал в себе массажные приемы и гимнастические упражнения. Метод получил широкое распространение в Европе под названием шведской системы.

Большое значение массажу с давних времен придавали в Финляндии. Упоминания о массаже можно встретить уже в «Калевале». До сих пор в финской армии каждое войсковое подразделение сопровождается штатом массажистов. То же происходит в Японии.

Во второй половине XIX века научные работы, посвященные массажу, появились в России. Русские ученые обосновали влияние массажа на организм здорового и больного человека, определили показания и противопоказания к применению массажа при различных заболеваниях, создали новую классификацию приемов, методики применения массажа при лечении различных больных.

Большая заслуга в этом принадлежит приват-доценту Санкт-Петербургской военно-медицинской академии И. С. Заблудовскому, который в 1882 году издал актуальный до наших дней трактат «Материалы по вопросу о действии массажа на здоровых людей». И. С. Заблудовским написано свыше 100 научных работ по физиологическому обоснованию действия массажа и по его методике. Он ввел ряд новых приемов и внес большой вклад в развитие спортивного массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имеют большое научное значение. И. С. Заблудовского по праву считают основоположником русского классического массажа.

Исследования Заблудовского привлекли внимание других выдающихся русских ученых: В. М. Бехтерева, С. П. Боткина, Н. Я. Вельяминова.

Д. О. Отт исследовал значение массажа в акушерстве и гинекологии. В 1888 году он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга специальные курсы по гинекологическому массажу.

А. Н. Маклаков способствовал внедрению массажа в офтальмологию. В 1893 году он изобрел вибрационный аппарат, который использовался для лечения некоторых хронических заболеваний глаз.

Довольно широко применялся массаж в хирургии (К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и др.).

Вибрационный массаж всесторонне был изучен Н. Ф. Чикаевым, М. Я. Брейтманом, А. Е. Щербаком, Е. Ц. Андреевой-Галаниной.

Большое значение имели работы И. М. Саркизова-Серазина, А. Ф. Вербова, В. К. Крамаренко, В. Е. Васильева и др.

Сущность массажа

Русский классический массаж представляет собой совокупность приемов механического воздействия на тело человека. Оно производится либо специальными аппаратами, либо (и чаще) руками.

Наиболее распространены приемы: поглаживание, трение, давление и вибрация. Часто массаж сочетают с активно-пассивными упражнениями.

При помощи массажа можно удалить отеки и спайки, привести в норму функции суставов. Массаж оказывает также обезболивающий эффект. Он способен ускорить процесс восстановления тканей. К тому же массаж оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Исходя из цели массажа выделяют лечебный, гигиенический, спортивный и косметический. В зависимости от способов воздействия на организм, помимо классического, различают сегментарно-рефлекторный, точечный и некоторые другие виды массажа.

Гигиенический массаж – эффективное средство для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности. Он применяется для поддержания жизненного тонуса, укрепления здоровья и профилактики заболеваний в форме общего, частного массажа или самомассажа. Гигиенический массаж усиливает крово– и лимфообращение, нормализует психоэмоциональное состояние и подготавливает человека к выполнению предстоящей работы. На общий гигиенический массаж отводится от 15 до 30 мин. При этом следует придерживаться определенной последовательности. Сначала массируют шею и спину, затем ноги, грудь, живот и в последнюю очередь руки. Общий массаж выполняют 2 – 3 раза в неделю, а частный – ежедневно.

Выбор массажных приемов зависит от времени проведения массажа. Утром рекомендуются возбуждающие приемы (разминание, растирание, вибрация и ударные), вечером – успокаивающие (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).

После массажа рекомендуется полчаса отдохнуть.

Лечебный массаж, в зависимости от характера функциональных нарушений, имеет свою методику, показания и противопоказания. Он может оказывать общее и локальное воздействие.

При выполнении общего массажа массируются все тело или большая его часть, при локальном (частном) – отдельные области и части тела (кисть, спина, голова, нижние конечности и др.).

При гипертонии и гипотонии используют практически все виды массажа, однако подробнее мы остановимся на классическом, так как он наиболее изучен в современной медицине.

Помимо массажа, который должен выполняться специалистом, мы детально изложим способы проведения самомассажа. Будут даны как общие сведения о данной процедуре, так и конкретные рекомендации относительно массажа при повышенном и пониженном артериальном давлении.

В последние годы в России широко распространен точечный массаж, поэтому мы считаем нужным включить основные сведения о нем в данное пособие.

Гигиенические основы проведения массажа

Гигиенические требования к проведению массажа складываются из трех составляющих:

1) требования к массажисту;

2) к помещению и оборудованию;

3) к пациентам.

Требования, предъявляемые к массажисту

Хороший массажист обязан знать основы анатомии и физиологии человека. Он должен уметь визуально отличать патологическое состояние тканей от нормального.

Массажисту необходимо владеть методикой проведения массажных приемов, знать конкретное физиологическое воздействие каждого из них, показания и противопоказания для их проведения.

Массажист должен иметь представление о клинических проявлениях болезни, чтобы наблюдать реакцию больного.

О том, что массажист должен быть опрятным, наверное, можно и не говорить.

Большое значение имеет психологический контакт между массажистом и пациентом.

Массажист, как и любой медицинский работник, должен быть вежливым, терпеливым, благожелательным, располагать к доверию. Однако очень важно не допускать фамильярности, поддерживая свой авторитет. Очень важно, чтобы массажист мог развеять пессимистическое настроение больного, внушить ему веру в выздоровление.

Личная гигиена массажиста предполагает использование для работы специальной одежды (обычно это белый халат) и особой обуви. Не рекомендуется обувь на высоком каблуке или совсем без каблука. Оптимальным будет каблук средней высоты, широкий, устойчивый.

Большое внимание необходимо уделять рукам. Во время работы массажист обязан снимать кольца, часы, браслеты, чтобы не травмировать пациента. Кожа рук должна быть гладкой и здоровой, без мозолей, ссадин и гнойничков.

Перед началом и после проведения процедуры необходимо мыть руки теплой водой с мылом. Лучше делать это на глазах у пациента.

Так как массажист во время работы часто наклоняется близко к пациенту, необходимо следить, чтобы не было неприятного запаха изо рта.

Некоторые больные не переносят парфюмерных ароматов, поэтому не рекомендуется пользоваться духами или одеколоном в рабочее время.

Требования к помещению и оборудованию

Массажная мебель включает в себя массажный стол (кушетку), массажное кресло и массажный столик.

Ширина массажного стола – 55 – 60 см, длина – 180 – 190 см, высота устанавливается в соответствии с ростом массажиста таким образом, чтобы пальцы опущенных рук, согнутые в кулак, касались горизонтальной поверхности стола и не было необходимости наклоняться для этого к столу или стоять на полусогнутых ногах.

Массажное кресло необходимо для проведения процедур в исходном положении пациента сидя. Оно должно быть удобным, прочным, с полумягким сиденьем и спинкой. Хорошо, если у массажного кресла имеется съемный подголовник, который необходим для массажа лица, передней поверхности шеи и головы.

Небольшой полумягкий столик (55 х 30 см) требуется для массажа рук. Его высота также должна регулироваться.

Кабинет должен хорошо проветриваться и раз в день подвергаться влажной уборке. Необходимо достаточное освещение, чтобы можно было различить мелкие детали на поверхности тела пациента.

Лучше всего поддерживать температуру 20 – 22° С.

Помещение для массажа должно быть изолированным. Массаж оказывает наибольший эффект, если больного во время проведения процедуры не отвлекают посторонние раздражители. Типовой массажный кабинет имеет размеры 4 х 3 м.

Стены должны быть выкрашены в теплые тона. Пол лучше деревянный. На полу перед кушеткой – мягкий коврик.

В кабинете необходимо иметь вешалку для одежды больного, шкаф для полотенец, ширму, раковину для умывания.

Кушетки должны дополняться 1 – 2 упругими легкими валиками длиной 50 – 60 см, диаметром 15 см. Валики следует покрыть чехлами из белой ткани. Такие валики необходимы для придания физиологического положения конечностям при массаже.

Требования, предъявляемые к пациенту

Кожа должна быть чистой. Если массаж проводится на участке, имеющем густой волосяной покров, волосы лучше снять при помощи машинки во избежание раздражения. Брить их не рекомендуется, так как кожа становится тонкой и легко ранимой. Иногда в таких случаях делают массаж через белье.

Средства для скольжения рук

Для того чтобы облегчить скольжение рук при массаже, кожу пациента смазывают или присыпают специальными веществами. Таким образом уменьшается раздражение кожи пациентов и ослабляются интенсивные массажные приемы.

С этой целью издавна применяются в медицинской практике вазелин и тальк. Это наименее аллергенные вещества из всех существующих мазей и присыпок. Вазелин лучше использовать при сухости кожи пациента и рук массажиста, при свежих неокрепших рубцах, при чувствительности кожи больного.

Не применяют вазелин при массаже лица (так как он закупоривает поры), волосистой части головы, при вросших рубцах. После процедуры массируемый участок необходимо вымыть с мылом.

Тальк делает кожу сухой и скользкой, поэтому его используют, если кожа пациента влажная или сальная. Достоинство талька в том, что он легко удаляется после процедуры сухим полотенцем.

Различные кремы и ароматические масла могут вызывать аллергическую реакцию. Разогревающие мази при массаже приводят к излишнему термическому эффекту, поэтому их лучше не использовать.

В некоторых случаях средства для скольжения рук совсем не используются – это так называемый сухой массаж. Он вызывает быстрый тепловой эффект и резкий прилив крови к массируемому участку. Без специальных массажных средств делают массаж детям.

Физиологическое действие массажа на организм

Массаж – это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм. Сущность этого метода заключается в нанесении телу пациента раздражений различной силы. Эти раздражения производятся руками массажиста или специальными аппаратами.

Лечебный массаж необходимо проводить по назначению врача.

В основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием трех его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального и механического. В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, наносимое руками массажиста, воспринимают нервные рецепторы. Механическая энергия превращается в энергию нервного импульса. Из рецепторов она поступает в центральную нервную систему, а оттуда – в мышцы, сосуды, внутренние органы, которые реагируют на нервный импульс. Ответная реакция зависит от функционального состояния мозга, от состояния рецепторов, от клинических проявлений болезни, от методики и техники массажа.

Во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества типа гистамина, норадреналина и др. Они способствуют образованию и передаче нервных импульсов, а также участвуют в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, достигают внутренних органов, усиливают или тормозят их функцию, вызывая сложные рефлекторные реакции. Определенную, но не главную роль играет механический фактор. В результате механического воздействия очищается кожа больного, улучшается подвижность суставов и эластичность тканей.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка

Массаж способствует очищению кожи от остатков выделений кожных желез, от роговых чешуек поверхностного слоя эпидермиса, улучшает опорожнение выводных протоков кожных и сальных желез.

Под влиянием массажа в коже улучшается кровообращение, обменные процессы, заживление ран. Массаж помогает ликвидировать отеки и застойные явления в коже. Бледная, сухая, вялая кожа становится розовой, упругой, бархатистой.

Кроме того, улучшение обмена веществ в коже приводит к улучшению подобного процесса во всем организме. Установлено, что массаж способствует уменьшению жира в жировых депо, но не тем, что прямо влияет на жировую ткань, а за счет усиления общих обменных процессов.

Мышцы и суставы

Под влиянием массажа мышечные волокна становятся более эластичными, улучшается их сократительная способность, уменьшается атрофия мышц, улучшается обмен веществ. В результате массажа активизируется лимфо– и кровообращение в мышцах, быстрее происходят восстановительные процессы.

При помощи массажа можно ликвидировать рубцы и спайки, добиться повышения сократительной функции мышц при вялых параличах и парезах.

Массаж снимает мышечное утомление. Легкий кратковременный массаж быстрее восстановит работоспособность усталых мускулов, чем длительный пассивный отдых.

Массаж способствует улучшению кровообращения в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укрепляет суставно-сумочный аппарат. Благодаря массажу рассасываются суставные выпоты и патологические отложения, улучшается подвижность суставов.

При лечении суставных заболеваний важную роль играет массаж мышц, прилегающих к больному суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. Массаж позволяет избавиться от спаек.

Нервная система

Нервная система воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста. Используя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность, можно снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать или реанимировать утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.

Субъективные ощущения при правильном выборе приемов выражаются в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении общего самочувствия, повышении жизненного тонуса и физической удовлетворенности. Неправильный выбор приемов может привести к ощущению общей слабости, разбитости, раздражительности, вызвать сердцебиение, боль, головокружение и т. д.

Кровеносная и лимфатическая системы

Кровеносные сосуды под влиянием массажа расширяются, кровоток усиливается, благодаря чему улучшается питание и газообмен всех органов и тканей организма.

Благодаря тому что сосуды под влиянием массажа расширяются, можно регулировать отток крови в пораженных местах при воспалении, что позволит избавиться от опухоли. Методика будет изложена далее.

На артериальное давление массаж влияет опосредованно – через центральную нервную систему.

Учитывая важность лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует проводить массажные манипуляции от периферии к центру, т. е. по направлению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам.

Показания и противопоказания для массажа

Лечебный массаж необходимо проводить по указанию врача.

При проведении массажа следует обращать внимание на кожу пациента, которая может свидетельствовать о наличии заболеваний, являющихся противопоказаниями к массажу. Бледная кожа говорит об анемии и инфекционных болезнях, красная – о дерматитах, роже и других кожных заболеваниях, желтоватая – о гепатите. Кожные высыпания, отеки и кровоизлияния, возникающие в результате болезни Вергольфа, чесотка и некоторые другие заболевания кожи являются противопоказанием для массажа. При наличии небольших ссадин, синяков массаж проводить не запрещено.

Нельзя делать массаж при уплотнении и болезненности кровеносных сосудов и вен; острых травмах и гнойных процессах разной локализации; при увеличении лимфатических узлов (чаще всего шейных, паховых, локтевых и надключичных).

Категорически запрещается делать массаж больным активной формой туберкулеза, сифилисом и хроническим остеомиелитом.

Не следует массировать больных с острыми болями, которые употребляют наркотические анальгетики.

Противопоказаниями являются заболевания органов брюшной полости со склонностью к кровотечениям, а также острая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность и кожные аллергические реакции.

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых воспалительных процессах и лихорадочных состояниях, простудных и острых респираторных заболеваниях, высокой температуре.

Запрещается делать массаж при доброкачественных и злокачественных опухолях, хотя первый вопрос вызывает споры среди медиков. Следует избегать массажа при болях невыясненного характера. Не делают массаж больным с изменениями психики.

Нужно отметить, что часть противопоказаний к назначению массажа носит временный характер и обусловлена острым периодом болезни или обострением хронического заболевания.

Основные положения пациента

Первым условием проведения массажа является расслабление мышц конечностей и туловища. Напряжение снижает эффективность процедуры.

Достичь максимального расслабления конечностей и других частей тела можно, придав им положение физиологического покоя. Руки должны отстоять от туловища под углом 45°, локти согнуты под углом 110°, пальцы рук полусогнуты. Под колени больного, лежащего на спине, подкладывают валик. Если пациент лежит на животе, валик кладут под переднюю поверхность голеностопного сустава (под сгиб стопы).

При массаже живота пациент лежит головой на подушке, кисти рук расположены под ягодицами, ноги – на толстом валике.

При массаже спины пациент лежит животом на небольшой подушке и опирается на сложенные руки, голова повернута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или вытянуты вдоль туловища.

При массаже головы, лица и передней поверхности шеи пациент сидит в кресле, голова расположена на подголовнике. Можно посадить его на обычный стул, положив на верхний край подушку.

При массаже межреберных промежутков пациент лежит на боку, рука располагается на затылке и локоть отведен назад.

Методика проведения массажа

Массаж, как правило, проводится на пораженной области, симметрично очагу поражения. В случае отека и при резких болях – выше соответствующего участка.

Курс массажа условно делится на три части: 1) вводный – 1 – 3 процедуры, которые проводят для выяснения реакции организма на массаж; 2) основной – до 20 процедур, которые проводятся с учетом физиологического состояния массируемого и особенностей его заболевания; 3) заключительный – 1 – 2 процедуры.

Обычно курс массажа состоит из 5 – 25 процедур, количество которых зависит от тяжести заболевания и состояния массируемого. Между курсами можно делать перерывы от 10 дней до 2 – 3 месяцев. Число процедур и длительность перерыва между ними подбираются индивидуально.

Процедура массажа состоит из трех этапов: 1) вводный – 1 – 3 мин., во время которого щадящими приемами подготавливают пациента к основной части; 2) основной – 5 – 20 мин.; 3) заключительный – 1 – 3 мин., когда снижают интенсивность воздействия, нормализуя функции организма, и проводят дыхательные упражнения.

Продолжительность сеанса составляет примерно от 3 мин. до 1 ч.

Частота процедур: ежедневно или через день, иногда 2 – 3 раза в неделю в сочетании с другими видами комплексного лечения.

Приемы классического массажа

В настоящее время различают 4 основных приема массажа:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание.

4. Вибрация.

Выбор массажных приемов связан с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией заболевания.

При проведении массажа обычно используют несколько приемов, чередуя их между собой и сочетая со вспомогательными.

Прежде чем осваивать приемы массажа, необходимо определить рабочие зоны рук. На ладонной поверхности кисти имеется две области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев и два возвышения (I и IV пальцев). Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. Помимо них, в массаже используют локтевой и лучевой края кисти.

Отдельные приемы массажа выполняются тыльной поверхностью кисти (согнутыми под прямым углом пальцами или гребнями пальцев, согнутых в кулак).

Поглаживание

С него начинают любой массаж. Поглаживание производят после каждого массажного приема. Им заканчивают процедуру.

Поглаживание – это такой прием, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая ее в складки и не растягивая.

Воздействие может происходить с различной степенью надавливания, в связи с чем различают поверхностное и глубокое поглаживание.

Основные виды поглаживания: плоскостное и обхватывающее.

Плоскостное делится на раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное.

Обхватывающее поглаживание может быть щипцеобразным или крестообразным.

Прием поглаживания влияет на обменные процессы, повышает мышечный тонус, усиливает кровообращение кожи; облегчает отток лимфы и крови, что уменьшает отек; способствует быстрому удалению продуктов обмена из организма.

В зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее действие на центральную нервную систему. Кроме того, оно также обладает обезболивающим действием, уменьшает тонус мышц. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким.

Успокаивающее действие поглаживания ярко проявляется у больных неврастенией. Во время манипуляции у них возникает состояние дремоты. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышает мышечный тонус.

Интенсивное поглаживание нельзя применять при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Оно не годится и для больных гипертонией высокой степени или в период обострения болезни. Однако это эффективный прием для лечения пациентов, имеющих пониженное артериальное давление.

Основным правилом для выполнения массажа является максимально возможное расслабление мышц.

Поглаживание может быть самостоятельным приемом во время первых процедур при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи. Как правило, поверхностное поглаживание предваряет более глубокое.

Поглаживание выполняется медленно (24 – 26 движений в минуту), ритмично, мягко, по ходу крово– и лимфотока, а на спине – в обоих направлениях.

При нарушении кровообращения (припухлости, отеки) поглаживания следует начинать с участков, находящихся выше, направляя движения по ходу лимфотока.

Во время сеанса не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания.

На сгибательной поверхности конечности приемы проводятся более глубоко.

Не следует во время выполнения поглаживания оказывать слишком сильное давление, это может вызвать неприятные ощущения и боль у массируемого.

Неплотное прилегание ладони и разведенные пальцы ведут к неравномерному воздействию, а слишком быстрый темп и резкое выполнение приема – к смещению кожи.

При поверхностном плоскостном поглаживании ладони массажиста скользят по массируемой коже, едва касаясь ее. Некоторых больных это раздражает, в таком случае лучше использовать глубокое поглаживание.

Поглаживание на небольших участках тела выполняют подушечкой большого пальца или подушечками II – V пальцев. Большие поверхности тела прорабатывают основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти.

Плоскостное поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют на любых участках тела. Движения производятся в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно) (рис. 2).

Направление движений руки при выполнении массажа

Рис. 2. Направление движений руки при выполнении массажа:

а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралевидное; г – кругообразное; д – штрихование

Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом одна ладонь движется за другой. Прием можно производить с различной силой давления. Его выполняют на спине, предплечье, плече, бедре, голени, на передней поверхности грудной клетки.

Поглаживание с отягощением (рис. 3) применяется при массаже крупных мышц спины, голени, ягодиц. При его применении одну руку кладут на другую для увеличения глубины воздействия. Скорость движения должна быть медленной.

Поглаживание с отягощением

Рис. 3. Поглаживание с отягощением

Граблеобразное поглаживание

Рис. 4. Граблеобразное поглаживание

Граблеобразное поглаживание (рис. 4) выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев. Кисть движется под углом 30 – 45° к массируемой поверхности по направлению от массажиста или к нему. Иногда прием производят с отягощением. Используется он, когда необходимо обойти шрамы, родинки, варикозные узлы. Его применяют при массаже волосистой части головы и межреберных промежутков.

Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг четырех пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, а кисть находится под прямым углом к ним. Прием выполняют одной или обеими руками на спине, пояс-нично-крестцовой области, ягодицах, бедрах, груди, подошвах.

Гребнеобразное поглаживание

Рис. 5. Гребнеобразное поглаживание

Гребнеобразное поглаживание (рис. 5) – очень глубокий прием. При его применении необходимо пользоваться тальком. Гребнеобразное поглаживание выполняется основными фалангами согнутых пальцев и применяется на крупных мышечных группах в области спины и таза, при этом большой палец левой руки зажимается правой рукой.

Обхватывающее поглаживание

Рис. 6. Обхватывающее поглаживание

Обхватывающее поглаживание (рис. 6) выполняется плотно прилегающей к массируемому участку кистью по направлению от периферии к центру, по ходу сосудов. При этом кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен в сторону и противопоставлен остальным (II – V), сомкнутым пальцам. Движение может быть как непрерывным, так и прерывистым.

Щипцеобразное поглаживание

Рис. 7. Щипцеобразное поглаживание

Прерывистое поглаживание выполняется на небольших участках кожи и применяется, как правило, на конечностях. Движения должны быть ритмичными, при этом руки то обхватывают и сдавливают конечность, то отпускают.

Щипцеобразное поглаживание (рис. 7) является одним из видов обхватывающего поглаживания. Оно выполняется подушечками большого и указательного или I – II и III щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив пальцами мышцу или сустав, проводят поглаживание по всей их длине. Этот вариант применяется при массаже мелких суставов (пальцы кисти и стопы), сухожилий, а также отдельных мышц (лица, ушных раковин, носа).

Крестообразное поглаживание

Рис. 8. Крестообразное поглаживание

Крестообразное поглаживание (рис. 8) выполняют ладонями обеих рук. При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка перекрещиваясь. Такой прием используется только на конечностях. Концентрическое поглаживание выполняют, обхватив сустав двумя руками. При этом с одной стороны располагаются большие пальцы, а с другой – остальные. Круговые поглаживающие движения производят к основным лимфатическим узлам в направлении лимфотока. Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья и шеи.

Растирание

При выполнении растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани.

Растирание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Растирание улучшает подвижность тканей, способствует растяжению рубцов и спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений, улучшает кровообращение, повышает сократительную функцию мышц. Благодаря растиранию ускоряются процессы ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в тканях и суставах, ткани согреваются, происходит обезболивание.

Растирание значительно понижает нервную возбудимость. Оно широко используется при невритах, невралгиях, радикулитах.

Основные методические указания при выполнении растирания сводятся к следующим.

Наиболее эффективно растирание, как и поглаживание, при максимальной расслабленности мышц массируемого.

Растирание проводится перед разминанием. Чередуется также с поглаживанием и другими приемами.

Скорость при растирании – примерно 60 – 100 движений в минуту.

Для усиления воздействия необходимо увеличить угол между пальцами и массируемой поверхностью или проводить прием с отягощением.

Растирание проводится по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а мышцы спины растирают от пояснично-крестцового отдела к шейному и от нижних углов лопаток к пояснице.

Движения при растирании могут производиться во всех направлениях, при этом сила давления руки массажиста должна быть всегда одинакова. Чем медленнее двигаются руки массажиста, тем значительнее будет эффект от растирания.

Без необходимости при растирании не следует задерживаться на одном участке дольше 8 – 10 сек.

Силу давления увеличивают там, где есть толстый слой мягких тканей, плотных фасций, и уменьшают на участках с тонким слоем мягких тканей и в болезненных местах.

При растирании пальцы должны смещать кожу, а не скользить по ней. Прием выполняется прямыми пальцами. При растирании согнутыми пальцами у пациента могут возникнуть неприятные ощущения.

Растирание осуществляется ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II – V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Прием обычно выполняют двумя руками, которые двигаются во взаимопротивоположном направлении. Движения могут быть продольными, поперечными, кругообразными, зигзагообразными или спиралевидными.

При растирании ладонями кисть плотно прижата к массируемой поверхности, 4 пальца кисти сомкнуты, а большой палец отведен в сторону.

Подушечками пальцев растирают спину, ягодицы, суставы, межреберные промежутки, тыльную сторону стопы и кисти, ахиллово сухожилие. Для проведения приема большой палец прижимают к указательному, а подушечки II – V пальцев – к массируемой поверхности, затем производят смещение кожи и подкожной клетчатки. Более глубоко воздействовать на ткани можно, если провести прием с отягощением.

Спину, надплечья и бедра можно растирать локтевым краем кисти, который плотно прижат к массируемой поверхности. Движения могут быть прямыми или круговыми.

Растирание кулаками выполняют на крупных группах мышц спины, бедер, ягодиц и др. Оно осуществляется сжатыми в кулак пальцами, ребром ладони или противоположной боковой стороной.

Основание ладони задействуют при растирании мышц спины, суставов, бедер, передних берцовых мышц. При этом его плотно прижимают к массируемой поверхности и выполняют давление, смещая кожу и подкожную клетчатку.

Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук, которые движутся одновременно в противоположных направлениях. Этот прием используют на спине, надплечьях, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечностях. В области лба попеременное растирание выполняют подушечками указательных и средних пальцев.

Прямолинейное растирание (рис. 9) осуществляют концевыми фалангами одного или нескольких пальцев при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, основных нервных стволов, лица.

Последовательное выполнение прямолинейного растирания

Рис. 9. Последовательное выполнение прямолинейного растирания

Круговое растирание (рис. 10) осуществляют, опираясь на I палец или основание ладони и производя круговое смещение кожи концевыми фалангами пальцев. Круговое растирание проводят также тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, можно с отягощением. Прием используют при массаже спины, груди, живота, конечностей.

Круговое растирание двумя руками с отягощением

Рис. 10. Круговое растирание двумя руками с отягощением

Спиралевидное растирание основанием ладони

Рис. 11. Спиралевидное растирание основанием ладони

Спиралевидное растирание (рис. 11) используется в тех же случаях, что и круговое. Проводят его основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак. При необходимости применяют отягощение одной кисти другой. Этот прием можно выполнять одной или обеими руками попеременно.

Спиралевидное растирание большим пальцем делают на суставах, сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным линиям, по ходу нервных стволов. Спиралевидное растирание средним пальцем применяют при массаже межреберных промежутков, в местах выхода нервов, в болезненных точках.

Пиление

Рис. 12. Пиление

Пиление (рис. 12) выполняют обеими руками, локтевым краем кисти и иногда предплечьями. Руки двигаются в противоположных направлениях. Этот прием можно выполнять и одной рукой. При осуществлении пиления ладони стоят вертикально по отношению к массируемой поверхности, на расстоянии 1 – 3 см друг от друга. Между ладонями должен образовываться валик из массируемой ткани. Пиление применяют на задней поверхности шеи, шейного отдела, надплечьях, спине, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечностях, в области крупных суставов.

Строгание

Рис. 13. Строгание

Строгание (рис. 13) обычно выполняется одной рукой, локтевым краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении, но, в отличие от него, рука массажиста делает короткие, быстрые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Прием применяется на спине, области таза, изредка на бедрах. Строгание выполняют при обширных рубцах и заболеваниях кожи, когда необходимо исключить воздействие на пораженные участки; при атрофии мышц и с целью их стимуляции.

Штрихование (рис. 14) очень напоминает строгание, но выполняется подушечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и поставленных под углом 30 – 35° к массируемой поверхности. Пальцы при этом движутся взад или вперед, короткими штрихами. Ткани смещаются как в продольном, так и в поперечном направлении. Прием рекомендуется выполнять там, где имеются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями, а также при атрофии мышц, заболеваниях кожи и вялых параличах.

Гребнеобразное растирание выполняют так же, как гребнеобразное поглаживание, но кулак совершает не прямолинейное, а спиралевидное и поступательное движение по массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, изредка на бедрах.

Штрихование

Рис. 14. Штрихование

Щипцеобразное растирание напоминает щипцеобразное поглаживание, но пальцы совершают не прямолинейное скользящее движение, а смещают ткани по кругу стабильно.

Этот прием применяют при массаже кистей рук, локтевых суставов, изредка на ахилловом сухожилии, пяточной кости и плечевом суставе.

Разминание

Существует выражение: «Кто умеет разминать, тот умеет массировать!».

Разминание – это важнейший прием массажа. Он заключается в том, что массируемую поверхность сначала фиксируют, затем сдавливают и разминают. Ткани при этом захватываются, приподнимаются, оттягиваются, отжимаются, сдавливаются и отпускаются.

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое.

Разминание – это своеобразная пассивная гимнастика для мышц. Этот прием позволяет повысить эластичность мышечной ткани, усилить крово– и лимфообращение, улучшить трофику тканей, обмен веществ, снять утомление мышц и повысить их тонус, работоспособность и сократительные функции.

Разминание рекомендуется при функциональной недостаточности мышц, особенно при мышечной гипотонии. Оно усиливает и ускоряет восстановительные процессы при травмах.

При разминании массируемые мышцы должны быть максимально расслаблены, удобно зафиксированы. Прием выполняется энергично, но мягко, без рывков, чтобы не вызывать болевых ощущений. При этом производится 50 – 60 движений в 1 мин. Разминание выполняют в восходящем направлении по ходу мышечных волокон или в поперечном и продольном направлениях, не перескакивая с одного участка на другой, с учетом патологического состояния тканей.

На первых двух-трех процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться, затем интенсивность увеличивают. Особенно это относится к мышцам внутренней поверхности плеча и бедра.

Разминание начинают от места перехода мышцы в сухожилие. Кисти располагают на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации.

Лечебный эффект разминания тем больше, чем медленнее оно проводится.

При проведении разминания боли не должны усиливаться, исключается рефлекторное напряжение мышц. Не следует сгибать пальцы в межфаланговых суставах в первой фазе проведения приема (фиксации); скользить пальцами по коже, особенно при сдавливании мышцы во второй фазе; сильно надавливать концевыми фалангами пальцев; массировать напряженной рукой; одновременно работать руками при продольном разминании в третьей фазе (раздавливание), чтобы не вызывать болезненных ощущений у массируемого.

Разминание обладает выраженным отсасывающим действием. Этот эффект увеличивается при сочетании разминания с глубоким поглаживанием.

Разминание производят одной рукой или двумя.

В первом случае оно чаще применяется для массажа конечностей и спины и выполняется двумя способами: 1) массируемая мышца плотно обхватывается ладонью, причем с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой – все остальные, затем ее приподнимают, сдавливая между пальцами, и совершают поступательные движения; 2) мышцу разминают между пальцами, надавливая на нее с одной стороны большим пальцем, а с другой – всеми остальными, продвигаясь по всей ее длине.

Разминание двумя руками (двойное и кольцевое) выполняют в поперечном и долевом направлениях. Таким образом разминают конечности, таз, спину и боковые поверхности шеи.

Прерывистое разминание производится в продольном или поперечном направлении одной или двумя руками, которые двигаются не равномерно, а прерывисто.

Продольное разминание мышц бедра

Рис. 15. Продольное разминание мышц бедра

Продольное разминание (рис. 15) выполняют по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выделяется 2 фазы приема: 1) выпрямленные пальцы располагаются так, чтобы большие пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого участка, а остальные – по сторонам массируемого сегмента; 2) руки передвигаются по массируемой области. Прием выполняют только на конечностях.

Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)

Рис. 16. Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)

Поперечное разминание (рис. 16) применяют для массажа спины, области таза, шейного отдела, конечностей и др. Выполняя прием в поперечном направлении, руки устанавливают поперек мышечных волокон на расстоянии, равном ширине ладони. Движения рук могут быть направлены в одну сторону или в противоположные. Прием можно выполнять с отягощением.

При массаже конечностей, бедер, плеч чаще всего применяют валяние (рис. 17) – самый нежный способ разминания.

Валяние

Рис. 17. Валяние

При выполнении приема желобообразно сложенными ладонями обхватывают с обеих сторон мышечный вал. Пальцы при этом выпрямлены, плотно сжаты вместе, кисти параллельны. Движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области: мышцу перекатывают между ладонями, как котлету.

Накатывание

Рис. 18. Накатывание

Накатывание (рис. 18) применяется при массаже живота, груди и боковых поверхностей спины. При этом пальцы массажиста сложены в кулак, который кладут плашмя на массируемый участок, а кисть другой руки захватывает овально-круговым движением ткани впереди кулака и накатывает на него. Рука со сжатым кулаком скользящим движением продвигается вперед равномерно, без толчков. Можно производить накатывание на отдельные пальцы.

Сдвигание

Рис. 19. Сдвигание

Сдвигание (рис. 19) применяют при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний, при сращениях, парезах лица и других частей тела. Для этого фиксируют массируемую поверхность, затем ритмичными движениями сдвигают ткани друг к другу. Прием выполняют двумя руками, двумя или несколькими пальцами.

Растяжение (вытяжение) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке и осуществляют плавное растягивание мышц. Прием чаще всего применяют при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях.

Надавливанием разминается область спины, ягодиц, паравербальные линии, места выхода нервных узлов (биологически активные точки), мышцы лица (при парезе лицевого нерва, увядании кожи и др.). Прием проводится прерывисто концами указательного и большого пальцев (или II – V пальцами), кулаком, основанием ладони, можно с отягощением.

Щипцеобразное разминание применяется при массаже длинных мышц спины, предплечья, большеберцо-вых мышц, лица, шеи, груди. Прием выполняется большим и остальными пальцами, которые принимают форму щипцов. Мышцу захватывают, оттягивают кверху и затем разминают между пальцами. Прием производят I – II или I – III пальцами (пощипывание на лице). Разминание основанием ладони (рис. 20) применяют на мышцах спины, бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. При выполнении этого приема основание ладони плотно прижимают к массируемой поверхности и надавливают на ткани в различных направлениях.

Разминание основанием ладони

Рис. 20. Разминание основанием ладони

Выжимание выполняют бугром большого пальца или его подушечкой, прямолинейно, со значительным давлением на массируемые мышцы, для этого на большой палец надавливают основанием другой ладони или II – V пальцами.

Вибрация

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты.

Вибрация может выполняться ладонной поверхностью, концевой фалангой одного пальца, I и II (или II, III и IV) пальцев, большого и остальных пальцев, ладонью и кулаком.

Вибрация стимулирует нервно-мышечный аппарат, улучшает крово– и лимфообращение, питание и регенерацию тканей, обмен веществ, улучшает сосудистый тонус, расширяет или сужает просвет сосудов, понижая или повышая артериальное давление, поддерживает хороший мышечный тонус. Вибрация может быть прерывистой и непрерывистой.

Прерывистая ручная вибрация (рис. 21) может усилить степень спазма, поэтому ее нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах. Она целесообразна при вялых параличах.

Прерывистая ручная вибрация

Рис. 21. Прерывистая ручная вибрация

При определенной частоте вибрация оказывает обезболивающее действие и вызывает глубокую гиперемию. Установлено, что при слабых и частых похлопываниях сосуды сужаются, а при редких и сильных ударах расширяются.

Рубление в межлопаточной области вызывает замедление учащенного пульса.

Сила давления при вибрации зависит от угла наклона пальцев по отношению к массируемой поверхности: чем ближе он к 90°, тем сильнее воздействие. Сильные удары производят в местах, покрытых толстым слоем мышечной ткани.

Продолжительность выполнения ударных приемов на одном участке должна быть не более 10 сек. Вибрацию необходимо чередовать с поглаживанием.

Ударные приемы действуют возбуждающе, а потряхивание успокаивает.

Прерывистую вибрацию не выполняют на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца), особенно у пожилых пациентов.

Не следует выполнять прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц.

Непрерывистая вибрация (лабильная)

Рис. 22. Непрерывистая вибрация (лабильная)

Непрерывистая вибрация (рис. 22) применяется в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, а также в местах выхода нервных узлов (биологически активных точек и зон). При таком способе вибрации рука массажиста не отрывается от массируемого участка.

Сотрясение (рис. 23) чаще выполняется одной рукой. При этом массирующая рука соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем указательного пальца и локтевым краем большого пальца, широко отставленными друг от друга. Рука массажиста совершает скользящее поступательное движение вдоль массируемого участка, быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от массируемой поверхности. Сотрясение применяют на спине, большой грудной мышце, животе и конечностях.

Сотрясение

Рис. 23. Сотрясение

Подталкивание выполняется подушечками четырех пальцев, поставленных под углом 45° к массируемой поверхности. Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие движения сверху вниз. Рука при этом не отрывается от массируемой поверхности, скользя взад или вперед. Подталкиванием массируют область желудка, тонкого и толстого кишечника.

Встряхивание на конечностях (рис. 24) выполняют следующим образом: массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в области голеностопного сустава – одной или обеими руками и производит колебательные движения. Конечность должна быть полностью расслаблена.

Встряхивание нижней конечности

Рис. 24. Встряхивание нижней конечности

Встряхивание в области живота осуществляют так: массажист располагает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых суставах. Толчки при этом направлены снизу вверх.

Прерывистая вибрация (ударная) используется при массаже конечностей, спины, груди, в области таза, живота, мышц лица и головы. Для нее характерно неритмичное воздействие на массируемый участок. Выполнение приема заключается в нанесении частых ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения можно выполнять одной или двумя руками попеременно.

Похлопывание

Рис. 25. Похлопывание

Похлопывание (рис. 25) выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе.

Прием применяют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бедрах и других участках.

Поколачивание (рис. 26) производят аналогично, но пальцы при этом неплотно сжаты в кулак. Прием не применяют на животе.

Поколачивание

Рис. 26. Поколачивание

Рубление (рис. 27) выполняют ребром вертикально поставленной кисти, обычно двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Прием не выполняют на лице.

Рубление

Рис. 27. Рубление

Пунктирование (рис. 28) производят подушечками или концами нескольких пальцев, а на маленьких участках – концом или подушечкой одного. Кисть также двигается в лучезапястном суставе, производя ряд быстрых ударов. Пунктирование применяют в местах выхода нерва на поверхность.

Пунктирование

Рис. 28. Пунктирование

Стегание – редкий прием. Его выполняют пальцами обеих рук. Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой поверхности. Применяют на спине, животе, бедрах.

Массаж отдельных частей тела

При гипертонической болезни чаще всего массируют голову и шейно-воротниковую зону. При гипотонии рекомендуется массаж нижних конечностей, таза, пояснично-крестцовой области и живота.

Массаж головы

Массаж головы рекомендуется применять, помимо гипертонии, при заболеваниях кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении и выпадении волос.

Массаж состоит из двух этапов: сначала массируется волосистая часть головы, а затем лицо.

Массаж волосистой части головы проводится в положении лежа на животе или сидя. Кожа волосистой части головы содержит большое количество сальных и потовых желез. Она достаточно плотная, но в то же время подвижная.

Приемы на волосистой части головы осуществляют кончиками пальцев или ладонной поверхностью. Движения направлены по ходу роста волос и выводных протоков желез ото лба к затылочной части головы и от макушки к височной области.

Выполняют поглаживание: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование; разминание: прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание; вибрацию: пунктирование, непрерывистую, точечную локальную, линейную. При курсе массажа волосистой части головы больным не рекомендуется частое мытье волос, использование фена, охлаждение головы.

Массаж лица

Лицо массируется в следующем порядке:

1) кожа лба;

2) глазницы;

3) подбородок;

4) верхняя губа;

5) нос;

6) щеки;

7) уши.

При массаже лица пациент сидит в кресле с подголовником или лежит на кушетке на спине.

При массаже лобной области совершают движения руками по направлению к месту начала роста волос от надбровных дуг и от середины лба к височным областям, применяя поглаживание (плоскостное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); штрихование; разминание (надавливание прерывистое, щипцеобразное, пощипывание I – II пальцами); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ»); точечный локальный и линейный массаж. При массаже лица все приемы чередуются с поглаживанием, проводится по 4 – 5 пассов.

Массируя область глазниц, сначала производят поглаживание (плоскостное, щипцеобразное) в сторону височных долей, от переносицы и надбровных дуг.

Затем выполняют круговое и прямолинейное растирание, штрихование, разминание (щипцеобразное надавливание), вибрацию (пунктирование, поколачивание пальцами, точечную). Легкие движения по периферии глазного яблока могут чередоваться с мягким потиранием века. Кроме того, рекомендуется применять приемы точечного массажа.

Щеки массируются по направлению от носа к шее и ушным раковинам. Производят поглаживание (прямолинейное, круговое); растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминание (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрацию (пунктирование, «пальцевой душ», точечный массаж).

Приемы массажа области носа: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное); растирание (круговое, прямолинейное, щипцеобразное, штрихование); разминание (надавливание, щипцеобразное); вибрация (пунктирование, сотрясение, точечная). Руки движутся по направлению от кончика носа к переносице.

При массаже области подбородка и рта осуществляют поглаживание (плоскостное, глажение, щипцеобразное) по направлению от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам, от носа – к мочке уха; растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминание (щипцеобразное надавливание, растяжение, сдвигание); вибрация (пунктирование, «пальцевой душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все приемы обязательно чередуются с поглаживанием. При массаже носогубной складки движения проводят от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.

Тщательный массаж лица проводится в косметических целях, а также при заболеваниях лицевых нервов. При лечении гипертонии можно ограничиться поглаживанием лица.

Массаж шеи

Кожа бокового и переднего отделов шеи, в отличие от затылка, очень нежная и легко смещается. Массаж шеи (рис. 29) увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов.

Направление основных массажных движений в области шеи, спины, поясницы и таза

Рис. 29. Направление основных массажных движений в области шеи, спины, поясницы и таза

Процедуру проводят в положении сидя или лежа. При массаже шеи применяются поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное), при этом движения направляются сверху вниз; растирание (прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование); разминание (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрация (пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами).

При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудиноключичного сочленения. Кольцевое растирание используют при массаже области сосцевидных отростков. Заканчивают массаж шеи поглаживанием. При гипертонии массируют боковые и заднюю поверхности шеи.

Массаж спины, поясничной области и таза

Верхняя часть спины, включающая надплечья и трапециевидные мышцы, называется в медицинской практике воротниковой зоной, которую рекомендуется массировать при гипертонии.

Ниже воротниковой зоны находится грудной отдел, под ним – пояснично-крестцовая область. Массаж последней показан при пониженном давлении.

Очень часто массажу подвергается вся спина. Ее рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх. Пациент должен лежать на животе, согнув руки в локтевых суставах и расположив их вдоль туловища. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, далее переходят к плоскостному, глубокому и обхватывающему, выполняя их обеими руками. Движения производятся по направлению от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. После этого руки возвращаются в исходное положение, и следующие движения производят на некотором расстоянии от позвоночника.

После поглаживания переходят к растиранию, используя различные его виды: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, кругообразное фалангами четырех пальцев, концентрическое большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание осуществляют обеими руками на каждой стороне спины в продольном и поперечном направлениях.

Можно использовать кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук. Для широких мышц спины рекомендуется ординарное двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони.

Длинные мышцы (разгибатели спины), которые тянутся от крестца до затылка, массируют, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх. Заканчивается массаж длинных мышц поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, которая занимает область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз. При этом используют все основные приемы.

Растирание вдоль позвоночного столба можно производить кругообразными движениями подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II – IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

При массаже области таза движения направляют снизу вверх. Обычно выполняются следующие приемы: поглаживание с отягощением, гребнеобразное глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминание обеими руками; прерывистая вибрация, точечная, поколачивание, похлопывание, рубление.

Массаж нижних конечностей

Показанием для массажа нижних конечностей, помимо гипотонии, служат травмы мягких тканей, повреждение костей и суставов; заболевания периферической нервной системы, центральные параличи.

Массаж нижних конечностей включает воздействие на голеностопный и коленный суставы, пальцы стопы, нервные стволы и бедра (рис. 30).

Направление основных массажных движений на нижних конечностях

Рис. 30. Направление основных массажных движений на нижних конечностях

При массаже нижних конечностей пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для расслабления массируемых мышц потребуются специальные валики, которые необходимо положить под голень и коленные суставы.

Сначала массируют стопы, используя поглаживания пальцами подошвенной и тыльной стороны стопы в сочетании с их полукружным растиранием. Движение рук направлено вдоль лимфатических сосудов в сторону паховых и подколенных лимфатических узлов.

Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы, затем переходят к поглаживанию с отягощением по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Далее производят обхватывающее и плоскостное растирания подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрацию всей подошвы.

При массаже нижних конечностей выполняют гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание и растирание штрихованием; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрацию, а также ряд пассивных мягких движений.

Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.

Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе процедуры можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ее по часовой стрелке.

Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхности; щипцеобразное и продавливающее разминание; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрация и штрихование.

Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживание; прямолинейное и круговое растирание, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.

При массаже бедра выполняют поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирание: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрацию: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.

Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используется поглаживание: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирание: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пе-ресекание; разминание: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.

Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом применяют круговое поглаживание, растирание, и штрихование.

Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.

Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.

Массаж живота

Массаж живота (рис. 31) включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При пониженном давлении рекомендуют массаж брюшной стенки, который стимулирует кровообращение, устраняет венозный застой. Помимо этого, такой массаж активизирует функцию кишечника.

Направление основных массажных движений в области груди и живота

Рис. 31. Направление основных массажных движений в области груди и живота

Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняются следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирание (пересекание, пиление, штрихование); разминание кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрация.

При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.

Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.

Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на дно желудка, верхняя граница которого проходит по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя находится в области передней брюшной стенки, на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.

Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют следующие приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.

При массаже печени движения производят снизу слева и направо вверх, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.

Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Основные приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.

Массаж живота проводят только через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся примерно 8 – 10 мин. После массажа необходим обязательный получасовой отдых.

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях. Если эти заболевания осложнены гипертонией, выполнять массаж следует более щадящим образом.

Обычно больной располагается лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрация – сотрясение, точечная.

Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя при этом пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.

При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.

Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование.

Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.

При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.

Массаж верхних конечностей

Массаж верхних конечностей (рис. 32) в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении ишемической болезни сердца, которая часто сопровождается повышенным давлением. Кроме того, массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах.

При массаже верхних конечностей пациент сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.

Направление основных массажных движений на верхних конечностях

Рис. 32. Направление основных массажных движений на верхних конечностях

При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживание, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После чего массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.

При массаже ладонной и боковой поверхности пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирание, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, нужно осторожно придерживать массируемую конечность.

Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, затем – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание осуществляется на ладонной и тыльной поверхности кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.

Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.

Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к предплечью. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, в последний раз гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям.

Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой стороны, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.

Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкая вибрация основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.

Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.

При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвигаться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.

Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Больной лежит на столе, повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.

Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Последнее выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное.

Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основанием ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.

При массаже плеча пациент всегда находится в положении сидя. Массажист стоит сзади. Сначала растираются мышцы предплечья, производится поглаживание дельтовидной мышцы и всей области плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее, параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, таким же образом продвигаясь к подмышечной впадине.

Разработка суставного комплекса проводится вместе с массированием кожной и мышечной поверхности, в связи с чем применяют круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и растирания с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем.

Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в область подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. Растирание подмышечной ямки требуется проводить очень медленно, не затрагивая лимфатических узлов.

Грудиноключичное и акромиальное сочленения массируются путем растирания и мягкого поглаживания. Нервные стволы верхних конечностей прорабатываются при ряде заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой пациент не будет испытывать боли.

Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он проходит в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва, создав несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться следующим приемам: вибрация подушечками пальцев, круговое растирание, продольное и поперечное растирание, легкое поглаживание и вибрация плечевого сустава.

Пассивные упражнения на растягивание мышц

Массаж часто сочетается с выполнением физических упражнений. Если пациент выполняет упражнения самостоятельно – это активные упражнения.

Пассивные упражнения с пациентом проводит массажист. Почти все такие движения направлены на растягивание мышц. Противопоказания для проведения пассивной гимнастики: остеопороз костей; травмы мышечной и костной тканей; гемофилия, менисцит, повреждение крестообразных связок коленного сустава; туберкулез костей; капилляротоксикоз; привычные вывихи; спондилелистез; паратеонит ахиллова сухожилия; коксартроз.

Пассивные упражнения на растягивание выполняются массажистом и оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента. Их проводят после заживления ран и при артритах. Эти упражнения выполняют с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая гибкость и силу размаха конечностей. Болевая реакция должна отсутствовать. Если упражнения выполняются неверно, могут возникнуть неприятные ощущения в разминаемой области. Специальные комплексы пассивных упражнений разработаны на растягивание каждой группы мышц.

Упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса

1. И. п. – стоя или сидя. Одна из ладоней кладется на шею. Массажист стоит за спиной пациента и одной рукой тянет за его кисть по направлению к плечу, а другой подталкивает вверх согнутый локоть пациента. При максимальном растяжении мышечной ткани руки массируемого необходимо сделать небольшой перерыв (3 – 10 сек.), в течение которого пациент может опустить руку и встряхнуть ею. Повторить 3 – 5 раз.

2. И. п. то же. Обе руки пациента кладутся на затылок, а локти отводятся в стороны. Массажист стоит за спиной пациента, берет его за руки и, отводя их назад, пытается соединить лопатки. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3 – 10 сек., встряхнуть руками. Повторить 2 – 3 раза.

3. И. п. – сидя на полу. Руки пациента кладутся на затылок. Массажист обхватывает локти пациента и пытается оторвать его от пола. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3 – 10 сек., встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.

4. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист медленно отводит предплечья пациента назад. Повторить 3 – 5 раз.

5. И. п. то же. Массажист фиксирует ладонями лучезапястные суставы пациента и отводит их назад и вверх. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу 3 – 10 сек., встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.

6. И. п. – сидя на полу со сложенными на коленях руками. Массажист стоит за спиной пациента и медленными движениями наклоняет его голову в разные стороны, преодолевая сопротивление. Через некоторое время нужно сделать небольшую паузу. Повторить 3 – 5 раз.

7. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист постепенно, преодолевая сопротивление, сводит локти пациента у него перед лицом. При максимальном растяжении рекомендуется сделать небольшую паузу, встряхнуть руками, растереть мышцы шеи и надплечья. Повторить 3 – 5 раз.

Упражнения для нижних конечностей и туловища

1. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист стоит у ног пациента, берет за пальцы его стопу и разгибает ее. При максимальном растяжении сделать паузу 3 – 10 сек. Повторить 3 – 5 раз.

2. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, одновременно сгибает и разгибает их в голеностопных суставах. Повторить 3 – 5 раз, затем произвести поглаживание голеней по направлению к паху и слегка потрясти мышцы бедра.

3. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист медленно поднимает выпрямленную ногу пациента. При максимальном растяжении мышц опустить ногу, сделать паузу 5 – 10 сек. Повторить 3 – 5 раз.

4. И. п. то же. Массажист находится сбоку от пациента. Руки последнего должны быть разведены в стороны, а ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Массажист одной рукой давит пациенту на плечо, а другой отводит его колени в противоположную сторону. При максимальном растяжении необходимо сделать паузу 5 – 10 сек. и провести это упражнение в обратную сторону. Повторить 3 – 5 раз.

5. И. п. – сидя на полу. Пациент пытается достать пальцами рук до своих ступней, в это время массажист давит ему на плечи. При максимальном растяжении мышц сделать паузу 3 – 10 сек. Повторить 3 – 5 раз.

6. И. п. – лежа на животе на полу. Массажист находится сбоку от пациента и сгибает его ногу в коленном суставе, выпрямляет и вращает его стопу. При максимальном растяжении оставить стопу в согнутом под прямым углом положении, помассировать икроножную мышцу, сделать паузу 3 – 5 сек. Повторить 3 – 5 раз. При массаже рекомендуется сгибать ногу в голеностопном суставе, что позволит привести в движение ахиллово сухожилие. Это, в свою очередь, способствует усиленному обмену веществ в тканях. Ахиллово сухожилие легко травмируется, поэтому массировать его следует осторожно.

Классический массаж при нарушениях артериального давления

Классический массаж является очень эффективным средством для профилактики и лечения болезней, связанных с тонусом кровеносных сосудов: гипертонии и гипотонии. Ограничение существует только для людей, страдающих гипертонической болезнью III стадии. Массаж им противопоказан.

Массаж при гипертонии

При классическом массаже воздействию подвергают шейно-воротниковую зону, что оказывает заметное успокаивающее действие; массируют также волосистую часть головы, что способствует расширению сосудов, нормализации давления и снятию головной боли; легкому массажу подвергают лицо. Если больной тучный, проводят массаж живота.

Положение больного – сидя. Голова опущена, глаза закрыты. Массажист располагается за спиной пациента. Начинают массаж с шейно-воротниковой зоны. Движения направлены сверху вниз. Массируют шею, трапециевидные мышцы, область лопаток. Производят поглаживание плоскостное и обхватывающее; растирание кончиками пальцев, большим пальцем и гребнеобразное; разминание продольное и поперечное, щипцеобразное, фалангами пальцев, гребнями кулаков; вибрацию непрерывистую и прерывистую. Между лопатками поколачивающие элементы следует осуществлять осторожно. Приемы следует проводить мягко, не причиняя боли. Затем переходят к массажу волосистой части головы. Движения направлены ото лба к затылку в соответствии с направлением роста волос. Сначала растирают теменную область, затем затылочный бугор и виски. Производят приемы: вилкообразное поглаживание, растирание, разминание путем смещения, надавливание и вибрацию, особенно эффективен при гипертонии «пальцевой душ». Далее проводят легкий согревающий массаж лица.

В завершение делают несколько поглаживаний и растираний шейно-воротниковой зоны. При массировании этих зон полезно включать элементы других разновидностей массажа: сегментарно-рефлекторного, точечного и других, о которых будет сказано далее.

При массаже живота используют следующие приемы: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота к подмышечным, а нижней – к паховым лимфатическим узлам; растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; продольное и поперечное разминание; вибрация в виде сотрясения живота.

Продолжительность процедуры – 10 – 15 мин. Курс лечения – 20 – 24 процедуры, ежедневно или через день.

Массаж при гипотонии

При гипотонии существуют разные способы лечения. В некоторых случаях назначают массаж воротниковой зоны и головы, как при гипертонии, советуя выполнять энергичные, тонизирующие приемы. В других случаях применяют общий массаж.

Большинство специалистов рекомендует при гипотонии массаж пояснично-крестцовой области, ягодичных мышц, нижних конечностей и живота.

Исходное положение больного – лежа на животе.

Начинают массаж с пояснично-крестцового отдела и ягодичных мышц. Движения направлены сверху вниз, а на пояснице – от позвоночника к подвздошным костям. Выполняют все приемы. Завершают сотрясением таза. Далее массируют заднюю поверхность нижних конечностей. Выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание мышц голеней и бедер концами пальцев, ладонью, строгание, пиление; разминание продольное и поперечное; вибрацию (сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперек), нежное рубление, вибрационное поглаживание. Затем больной поворачивается на спину. Приступают к массажу передней поверхности нижних конечностей. Выполняют приемы: плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание ладонной поверхностью кисти, концами пальцев; разминание продольное и поперечное, валяние; вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Делать акцент на суставах нет необходимости.

Завершают процедуру массажем живота. Приемы: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота к подмышечным, а нижней – к паховым лимфатическим узлам; растирание концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; продольное и поперечное разминание; вибрация в виде сотрясения живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишечника выполняют массаж кишечника.

Продолжительность массажа – 15 – 20 мин. Курс лечения – 15 – 20 сеансов, проводимых через день.

Глава 4. Самомассаж

Конечно, лучше всего, когда массаж делает специалист. Даже если вы сами прекрасно владеете техникой массажа, очень трудно добиться максимального расслабления мышц, когда вы делаете массаж сами, а мы помним, что расслабление мышц – важнейшее условие проведения всех приемов. К сожалению, не всегда есть возможность воспользоваться услугами профессионалов. Для такого случая на основе классического массажа разработаны приемы самомассажа.

В лечебных целях лучше обратиться в медицинское учреждение, а самомассаж можно использовать для профилактики или гигиены.

Простейший самомассаж проводят под душем (при температуре воды 36 – 38° С) с помощью жесткой щетки на длинной ручке. Такой массаж ускоряет обменные процессы в организме, помогает снять усталость, повысить работоспособность и улучшает настроение.

Противопоказания для самомассажа те же, что и для массажа, проводимого специалистами. Перед его применением необходимо посоветоваться с врачом.

Самомассаж имеет ряд недостатков: он требует значительной затраты мышечной энергии, что является дополнительной нагрузкой на сердце и органы дыхания, вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ; некоторые области тела недоступны; как уже было сказано, нельзя полностью расслабить мышцы.

Преимущества самомассажа заключаются в следующем. Его можно выполнять в любое время и в любых условиях. Он позволяет выбрать наиболее удобную позу, дает возможность дозировать силу воздействия и сочетать его с другими процедурами.

Самомассаж может быть общим, который проводится в течение 15 – 20 мин., или локальным, на проведение его требуется 3 – 5 мин. Время может быть увеличено в зависимости от поставленной цели.

Общий самомассаж выполняют в такой последовательности: бедро, колено, голень, стопа, шея, грудь, боковая часть шеи, надплечья, предплечья, кисти рук, пальцы, задняя поверхность шеи и головы, верхний отдел позвоночника, воротниковая зона, нижнегрудной отдел позвоночника, спина, пояснично-крестцовая область, таз, живот.

При проведении самомассажа необходимо соблюдать ряд правил:

1. Массажные движения не должны вызывать болезненных и неприятных ощущений, нарушать кожный покров. Во время массажа должно появляться ощущение тепла и расслабленности.

2. Нельзя массировать лимфатические узлы. Приемы проводят по направлению к ним, учитывая ход лимфотока: верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам; нижние – по направлению к паховым и подколенным лимфатическим узлам; грудную клетку массируют спереди и в стороны по направлению к подмышечным впадинам; шею – по направлению к надключичным лимфатическим узлам; поясничную и крестцовую области – по направлению к паховым лимфатическим узлам.

3. Можно, но не обязательно использовать средства для скольжения рук или обезболивания. Иногда самомассаж делают через тонкое хлопчатобумажное белье.

4. Необходимо освоить все приемы как правой, так и левой рукой.

5. Помещение для проведения массажа должно быть хорошо проветренным. Оптимальная температура – 20 – 22° С.

6. Массаж проводится в таком положении, при котором удается расслабить не только массируемую область, но и все тело.

7. До и после сеанса необходимо проводить водные процедуры.

Приемы самомассажа

Приемы самомассажа выполняют в такой последовательности: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Поглаживание

Поглаживание (рис. 33) успокаивает нервную систему, усиливает крово– и лимфоток, повышает температуру кожи, отшелушивает отмерший слой клеток кожи, в результате чего улучшается выделение секрета кожных желез и снабжение клеток питательнымивеществами, а при продолжительном проведении этот прием действует обезболивающе. Его производят одной рукой или обеими.

Поглаживание шеи

Рис. 33. Поглаживание шеи

При самомассаже выполняют поглаживание по прямой линии, круговое спиралевидное и комбинированное.

Непрерывное поглаживание производят двумя руками: в то

время, когда одна рука заканчивает движение, другая начинает, при этом первая может двигаться прямолинейно, а вторая выполнять поступательные круговые движения.

Массаж начинают и заканчивают поглаживанием, а также перемежают с ним другие приемы.

Растирание

После поглаживания рекомендуется выжимание – движение, сходное с тем, как выжимают сок из фруктов. При проведении этого приема большой палец руки нужно прижать к указательному так, чтобы с ладонной стороны кисти образовалась мягкая «подушка». Кисть по массируемому участку направляется от периферии к центру скользящим движением. Если прием был проведен правильно, кожа за ходом руки должна побледнеть. Можно производить выжимание с отягощением.

Выжимание действует возбуждающе, поэтому после него проводят поглаживание.

Затем на участках с умеренным кровоснабжением (на суставах, сухожилиях, внешней стороне бедер, пятках, подошвах) энергично проводят растирание, которое действует на ткани согревающе, расширяет кровеносные сосуды, рассасывает различные уплотнения и уменьшает воспалительные процессы в суставах.

При растирании ладони движутся параллельно друг другу в противоположных направлениях, смещая кожу и подлежащие ткани.

Приемы растирания при самомассаже: пиление, пересекание и спиралевидное растирание. Пиление глубоко воздействует на ткани и выполняется ребром ладони аналогично попеременному растиранию.

Пересекание проводится на труднодоступных участках тела (боковых поверхностях грудной клетки, задней поверхности бедра и др.). Для его выполнения большой палец отводят в сторону от остальных четырех плотно сжатых пальцев и массируют поверхностью образовавшегося угла. Спиралевидное растирание можно делать одним или всеми пальцами, а также кулаком, с отягощением и без него. При этом виде растирания рука перемещается круговыми движениями, сдвигая кожу и подлежащую ткань, постепенно смещаясь по спирали.

Разминание

На проведение разминания (рис. 34) требуется половина всего времени проведения массажа.

Разминание стимулирует кровообращение, повышает работоспособность, снимает усталость, улучшает эластичность всех тканей (кожи, мышц, сосудов). Быстрое поверхностное разминание оказывает тонизирующий эффект, поэтому рекомендуется при гипотонии, а медленное глубокое – успокаивающий, его лучше применять при повышенном давлении.

Приемы разминания, которые рекомендуются при выполнении самомассажа: полукружное, поперечно-непрерывистое, поперечно-прерывистое, сдвигание, накатывание и надавливание.

При полукружном разминании одной рукой неподвижный большой палец отводят в сторону, остальными четырьмя сжатыми пальцами и ладонью совершают круговое движение в сторону большого пальца, сначала захватывая ткань в складку, а затем отпуская ее, при этом слегка продвигаясь вперед, и снова повторяют движение.

Техника выполнения разминания

Рис. 34. Техника выполнения разминания

Поперечно-непрерывистое разминание проводят обеими руками, которые следуют одна за другой, поочередно волнообразно перебирая складку ткани от периферии к центру. Прием осуществляется плотно прилежащими к телу руками с отведенными большими пальцами, как и при полукружном разминании. При поперечно-прерывистом разминании складка не удерживается, а после каждого приема рука отпускает ее, затем другой рукой захватывается следующий участок. Поперечные разминания производятся поперек конечностей или перпендикулярно к туловищу.

При накатывании ладонь совершает круговое движение. При этом складка ткани накатывается на кулак или пальцы другой руки. Совершая скольжение, ладонь встает на ребро, производит захват и перетирание ткани между руками.

Сдвигание выполняется путем растягивания мышцы и прижатия ее к близлежащей кости кулаком, всеми пальцами или только большим.

Надавливание используется не только в классическом, но и в точечном массаже. Оно снимает мышечное напряжение. Его проводят кулаком, ладонью, большим или всеми остальными пальцами.

Вибрация

В самомассаже применяются прерывистые и непрерывистые приемы вибрации. Прерывистая вибрация (рубление, похлопывание и поколачивание) повышает сократительную способность мышц и стимулирует кровообращение, возбуждает нервную систему, расширяет бронхи. На утомленных мышцах ударные приемы не выполняют.

Поколачивание производят ребром ладони, установленной перпендикулярно к массируемой мышце, пальцы сжаты в кулак, мизинец слегка разжат.

При похлопывании кисть повернута пальцами вниз, пальцы слегка согнуты. При ударе с массируемой поверхностью соприкасаются основание ладони и подушечки пальцев.

При рублении кисть вытянута, пальцы широко разведены и расслаблены. Удар наносят мизинцем, а остальные пальцы в этот момент смыкаются. Рубле-ние производят ритмично, с частотой 3 удара в 1 сек.

Непрерывистая вибрация обезболивает, активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях и стимулирует обмен веществ. Прием производят подушечками одного или нескольких пальцев, одной или двумя ладонями.

Сотрясения выполняют отдельными пальцами или кистями, направляя движения в разные стороны.

Встряхивание конечностей выполняют в конце сеанса. Встряхивание нижней конечности производят в положении стоя. Центр тяжести переносят на другую конечность, а свободную ставят на носок и встряхивают ею таким образом, чтобы мышцы на голени и бедре вздрагивали. При проведении приема в положении лежа лучше согнуть ноги в коленных суставах и встряхивать мышцы, сводя и разводя колени. Встряхивание успокаивает нервную систему и расслабляет мышцы.

Самомассаж отдельных частей тела

При самомассаже очень важно соблюдать последовательность приемов. Сначала необходимо изучить приемы, воздействующие на отдельные участки, и только после этого переходить к общему самомассажу.

Продолжительность массажа отдельного участка обычно составляет от 2 до 10 мин. Общий массаж проводится в течение 20 – 25 мин.

Общий самомассаж включает в себя массаж нижних конечностей, шеи, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей, спины, живота, головы и лица. Особенно полезен общий массаж при пониженном давлении.

Самомассаж нижних конечностей

Ноги испытывают большую нагрузку при ходьбе и при стоянии. От того, в каком состоянии находятся мышцы ног, во многом зависит самочувствие человека.

Анатомически нижние конечности делят на три основные области: бедро, голень, стопа и два сустава – коленный и голеностопный.

Самомассаж нижних конечностей начинают с большой мышцы бедра (рис. 35). Положение больного – сидя. При необходимости ногу кладут на другой стул с опорой на пятку. Используются приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Можно действовать одной рукой или попеременно правой и левой с отягощением. Массажные движения направлены от коленного сустава вверх до паховой складки. Заднюю, боковую и внутреннюю поверхности бедра массируют в направлении от колена вверх, к паховому лимфатическому узлу. Можно использовать любые приемы. Потряхивание мышц бедра производят двумя руками в положении лежа, согнув ноги в коленях.

Самомассаж бедра

Рис. 35. Самомассаж бедра

Сначала выполняют поглаживание двумя руками поочередно. Выжимание на передней поверхности бедра можно проводить по нескольким параллельным линиям с отягощением.

Разминание выполняют одной или двумя руками, используют следующие разновидности: полукружное, поперечно-прерывистое. Затем производят сотрясение. Завершают массаж передней поверхности бедра поглаживанием.

На задней поверхности выполняют поглаживание, разминание и потряхивание. Движения направлены от колена вверх, к паху. В завершение массажа делают поглаживание.

Коленный сустав массируют в положении сидя. Массируемую ногу необходимо согнуть в колене под прямым углом. Если потребуется, ее можно поставить на низкую скамеечку. Массажные движения при воздействии на колено направлены к подколенной ямке. Коленную чашечку массировать нельзя. Массаж выполняют, используя следующие приемы: поглаживание двумя руками, растирание боковых поверхностей во всех направлениях ребром и основанием ладони, гребнем кисти, согнутой в кулак; в завершение выполняют поглаживание и активные сгибания и разгибания ноги в коленном суставе.

Самомассаж голени

Рис. 36. Самомассаж голени

Мышцы голени массируют в положении сидя, нога согнута в колене и лежит на бедре другой ноги. Можно делать массаж одной или двумя руками, начиная с поглаживания (рис. 36). Растирающим приемом будет выжимание, после которого приступают к разминанию (полукружному или поперечно-прерывистому). При массаже задней поверхности голени движения направлены от пяточного бугра вверх, в подколенную область. Массаж передней части голени проводят по направлению от пальцев стопы вверх, к подколенной области. При массаже голени нередко применяют комбинированный прием, когда одной рукой разминают мышцы, а другой поглаживают. Потряхивание икроножной мышцы осуществляют, выполняя колебательные движения мышц в стороны. В завершение выполняют поглаживание от голеностопного сустава к коленному.

Ахиллово сухожилие массируют, поставив пятку на колено свободной ноги. При растирании сухожилия рука располагается так, чтобы большой палец был сверху, а остальные – снизу.

На стопе находятся не только мышцы, суставы и связки, но и важные рефлексогенные зоны, поэтому самомассаж стопы служит прекрасным средством профилактики многих болезней. Массаж стопы и голеностопного сустава проводят в положении сидя. Сначала обрабатывают пальцы, затем – голеностопный сустав. Используют приемы: круговое поглаживание по всей поверхности сустава, особенно внутренней и наружной области лодыжек, пяточного бугра и места прикрепления пяточного сухожилия. Массажные движения направлены от пальцев к пятке. Стопу гребнеобразно поглаживают одной или двумя руками, а подошвенную поверхность массируют основанием ладони, кулаком, фалангами согнутых пальцев. При массаже голеностопного сустава производят поглаживание и щипцеобразное растирание.

Сделав массаж одной ноги в указанной последовательности, приступают к массажу другой ноги.

Самомассаж грудной клетки

Грудную клетку массируют с учетом половых анатомических различий. Самомассаж (рис. 37) проводят сидя, одной рукой, другая рука в это время располагается на бедре. Мужчины делают массаж грудной клетки сначала на левой, затем на правой стороне.

Самомассаж боковой поверхности грудной клетки

Рис. 37. Самомассаж боковой поверхности грудной клетки

Выполняются все приемы. Начинают массаж с поглаживаний по направлению от пупка к ключице, не задевая соска. Грудную мышцу массируют от места прикрепления к подмышечной области. Выжимание производится по двум линиям ниже соска и по трем параллельным линиям выше соска до ключицы.

Межреберные мышцы растирают одной или двумя руками. Можно выполнять растирание мышц груди основанием ладони вдоль ребер. Подреберья растирают в положении лежа на спине, ноги в это время должны быть согнуты в коленях. Прямолинейные или круговые движения направлены к подмышечным лимфатическим узлам до уровня диафрагмы, производятся они подушечками пальцев.

После чего следует вернуться вверх к грудине и растереть ее круговыми движениями основанием ладони. Разминание грудных мышц осуществляется основанием ладони. Прием вибрации на грудных мышцах – сотрясение фалангами пальцев.

В завершение самомассажа грудной клетки производят поглаживание.

Женщины, массируя грудную клетку, никогда не задевают молочные железы. По этой причине растирают межреберные промежутки ниже молочных желез, а грудину и грудные мышцы – выше молочных желез. Массаж верхней трети грудной клетки способствует укреплению грудных мышц и улучшению формы груди.

Самомассаж верхних конечностей

В строении верхних конечностей выделяются следующие отделы: кисть (от кончиков пальцев до запястья), предплечье (от запястья до локтя) и плечо (от локтевого сустава до плечевого).

Массаж верхних конечностей проводят в положении сидя. Сначала массируют плечевой сустав: его переднюю поверхность, а затем заднюю. Массажные движения направлены от локтевого сустава к плечевому.

Самомассаж плеча

Рис. 38. Самомассаж плеча

На передней поверхности плеча (рис. 38) выполняется поглаживание: рука обхватывает массируемую область так, чтобы большой палец находился с внутренней стороны, а остальные – снаружи. Затем выполняют выжимание с наружной стороны, по двум-трем параллельным линиям. Полукружное разминание осуществляют на передней поверхности плеча, причем массирующая рука захватывает мышцу между большим и остальными пальцами и активно разминает ее. В завершение массажа передней поверхности плеча выполняют потряхивание и поглаживание. При массаже задней поверхности плеча (трицепса) массируемая рука свободно опущена. Выполняются поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание. Движения направлены от локтевого сустава к плечевому.

При массаже верхнего отдела плеча (дельтовидной мышцы) массируемая рука согнута в локте, а локоть лежит на столе или спинке стула. Применяются те же приемы, что и при массаже передней поверхности плеча. Не меняя положения руки, осуществляют массаж плечевого сустава. Его растирают подушечками пальцев вокруг дельтовидной мышцы. На передней поверхности движения направлены от подмышечной впадины к надплечью. В завершение массажа выполняют несколько активных или пассивных движений во всех направлениях.

При массаже локтевого сустава руку разворачивают ладонью вверх. Растирание сустава производят во всех направлениях.

Предплечье массируют сначала с ладонной стороны, затем с тыльной. При самомассаже предплечья выполняют поглаживание плотно прижатой ладонью по направлению от запястья к локтю; выжимание по двум-трем участкам бугром большого пальца, прижатого к указательному; разминание большим пальцем (остальные находятся на наружной поверхности предплечья). С наружной стороны предплечья осуществляются те же приемы.

Лучезапястный сустав поглаживают и растирают во всех направлениях.

Массаж кисти начинают с поглаживания тыльной поверхности по направлению от кончиков пальцев до лучезапястного сустава. Затем выполняют энергичные выжимания ребром ладони, разминание подушечками пальцев, основанием ладони и кулаком, пиление по всем направлениям. Разминание осуществляют основанием или ребром ладони. На ладони выполняют выжимание, спиралевидное растирание подушечками пальцев по направлению к запястью, полукружное разминание и заканчивают поглаживанием.

Каждый палец массируют по отдельности, особенно боковые и внутренние поверхности пальцев. Начинают массаж поглаживанием от кончиков пальцев к ладони. Затем растирают большим и указательным пальцами, захватывая массируемый палец в «клещи» и вращая ими. Боковые поверхности пальцев одновременно растираются на обеих руках, при этом пальцы захватываются в замок. В конце массажа делают несколько активных сгибаний и разгибаний всех пальцев в межфаланговых суставах.

Завершив самомассаж одной конечности, приступают к прорабатыванию другой. Все приемы выполняются в той же последовательности.

В заключение можно выполнить несколько пассивных и активных движений во всех суставах одновременно двумя руками.

Самомассаж шеи

Мышцы шеи получают небольшую нагрузку, и поэтому кровообращение в них слабее, чем в других частях тела. Возрастные изменения в коже и мышцах шеи проявляются намного раньше. Массаж поможет предупредить преждевременное старение.

Заднюю поверхность шеи массируют стоя или сидя. Сначала выполняют поглаживания двумя руками, при этом движения ладоней направлены сверху вниз, от границы роста волос к плечевым суставам. Руки плотно прижаты к коже. Затем делают выжимание ребром обеих ладоней в том же направлении, что и поглаживание. После этого кончиками пальцев обеих рук растирают мышцы шеи по линии затылка от уха до уха прямолинейными круговыми движениями. Руки движутся навстречу друг другу. В области большого затылочного нерва и сосцевидного отростка выполняют глубокое разминание по направлению сверху вниз. В завершение поглаживают шею одной рукой. Движения направлены к плечу.

Переднюю поверхность шеи массируют ладонью, направляя движения сверху вниз, к ключицам, особое внимание уделяют внутренней поверхности грудино-сосцевидных мышц. Применяют следующие приемы: поглаживание, растирание и разминание одной или двумя руками.

При выполнении массажа необходимо помнить, что сонные артерии и вены лучше не трогать, особенно это касается пожилых людей.

Сначала выполняют нежное поглаживание по направлению от нижней челюсти к груди, стараясь, чтобы кожа под рукой не сдвигалась. Затем так же нежно обрабатывают боковые поверхности шеи по направлению от мочки уха до яремной ямки. На боковой поверхности шеи располагается грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрепляется за ухом и легко прощупывается при повороте головы. Ее разминают большим и остальными пальцами, захватывая и осторожно «раздавливая», или растирают круговыми движениями.

Массаж передней поверхности шеи применяют для профилактики ангины. С этой целью выполняют следующий прием: захватив горло правой рукой так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а остальные пальцы – с другой, производят круговые движения, опуская руку, от челюсти к ключицам. Тот же прием выполняют другой рукой. Необходимо повторить 4 – 6 раз. После каждого выполнения приема нужно резко наклонить голову вниз, стремясь коснуться подбородком груди. Растирают только боковые поверхности шеи, потому что посередине находится щитовидная железа.

Самомассаж воротниковой зоны

Воротниковой зоной принято называть верхнюю часть спины. Доступ к ней затруднен, поэтому она массируется только после проведения массажа плечевого пояса. Выполняя приемы, свободная рука поддерживает массирующую.

Сначала выполняют поглаживание по направлению от границы роста волос вниз и вбок до плечевого сустава, после которого осуществляют выжимание бугром большого пальца или основанием ладони. Каждый прием повторяют 3 – 4 раза. Выполняют полукружные разминания четырьмя пальцами. Делают наклоны головой влево-вправо, вперед-назад и круговые вращения (сначала по часовой стрелке, а потом – против). Завершают массаж поглаживанием.

Самомассаж спины и поясницы

Массаж пояснично-крестцовой зоны можно делать в любой удобной позе. Сначала производят поглаживания по направлению снизу вверх и вбок одновременно двумя руками. Повторяют 5 – 6 раз, после чего энергично производят растирание от позвоночника в том же направлении ладонями, подушечками пальцев или кулаками. Потом рекомендуется сделать несколько наклонов туловища вправо-влево и круговых вращений сначала в левую сторону, а затем в правую. Завершают массаж поглаживанием.

Массаж ягодичных мышц производят в положении стоя или лежа на боку, используя любые приемы. В положении стоя ногу помещают на какую-нибудь подставку для расслабления мышц. Правую ягодичную мышцу массируют правой рукой, левую – левой. Массажные движения направлены к паховым лимфатическим узлам.

Левый тазобедренный сустав массируют в положении стоя, перенеся вес тела на правую ногу, и наоборот. Над областью сустава выполняют поглаживание и спиралевидное растирание.

Самомассаж спины производят в положении сидя или стоя. Первым массируют нижнегрудной отдел позвоночника по направлению от поясницы вверх, к нижнему углу лопатки. При выполнении поглаживания ладонь разворачивают вверх таким образом, чтобы большие пальцы находились впереди, а остальные прилегали к спине. После поглаживания делают выжимание кулаком со стороны гребня большого пальца и растирание тыльной стороной кисти. Разминая спину тыльной стороной кулака, руки необходимо поднимать как можно выше.

Трапециевидную мышцу растирают двумя руками попеременно. Движения направлены от сосцевидного отростка к краю трапециевидной мышцы. Завершают массаж поглаживанием.

После массажа можно дополнительно растереть спину жестким полотенцем, направляя движения сверху вниз. Полотенце при этом располагают сначала вертикально, а затем горизонтально.

Самомассаж живота

Массаж живота (рис. 39) способствует укреплению мышц брюшного пресса и устранению жировых отложений. Его выполняют в положении лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Массажем живота заканчивают общий массаж. Все приемы проводят по часовой стрелке.

Самомассаж живота

Рис. 39. Самомассаж живота

Поглаживающие движения выполняют по часовой стрелке от правой половины живота к левой, постепенно усиливая давление. Растирание производят обеими руками гребнем кисти, согнутой в кулак, по направлению от подреберья вниз и обратно, а также вправо-влево. Разминая прямые мышцы живота (расположенные по центру), выполняют поперечно-прерывистые, поперечно-непрерывистые, полукружные (одной рукой) приемы и накатывания. После массирования прямых мышц приступают к разминанию косых (боковых) мышц, идущих от ребер к тазу. Используют полукружное разминание, так как близость кишечника не позволяет проводить более глубокие приемы.

На животе осуществляют вибрацию – сотрясение, для чего ладони устанавливают внизу живота, пальцы смыкают в замок, как бы поддерживая живот, и частыми движениями вверх-вниз заставляют его вибрировать. Очень эффективен этот прием при проведении его в воде.

Завершают массаж живота круговыми поглаживаниями по часовой стрелке.

После массажа рекомендуется выполнить несколько упражнений на диафрагмальное дыхание или любых дыхательных.

Самомассаж головы

Благодаря массажу головы усиливается приток крови к волосяным луковицам и улучшается питание волос, в результате их корни укрепляются.

Процедуру проводят в положении сидя или стоя, утром и вечером, через день. Продолжительность воздействия в косметических целях – 3 – 5 мин. Движения направлены вдоль роста волос, от макушки вниз, к шее и ушным раковинам. При массаже голову слегка опускают вперед-вниз.

На передней части головы выполняют поглаживающие движения подушечками пальцев прямолинейно, кругообразно, в направлении от волосистой части лба до затылка. Растирания (прямолинейные, круговые или спиралевидные) подушечками пальцев напоминают движения рук при мытье головы, их проводят от макушки к шее, ушам и надбровьям. Разминание на волосистой части головы представляет собой сдвигание и растягивание кожи. Заканчивают массаж поглаживаниями и круговыми растираниями височных областей. Разминания можно выполнять основаниями ладоней, плотно прижав их к коже. В заключение осуществляют поколачивание кончиками пальцев по всей поверхности головы от макушки вниз.

Самомассаж лица

Кожа лица очень нежная и более всего подвержена воздействиям внешней среды.

Косметический самомассаж лица способен предупредить образование ранних морщин. Грубый, неправильно сделанный массаж может спровоцировать растягивание кожи и появление новых морщин, так что проводить процедуру надо осторожно. Поэтому на лице не выполняют обычных приемов растирания, разминания и непрерывистой вибрации.

Перед массажем следует очистить кожу, тщательно вымыть руки, а лицо смазать питательным кремом. Продолжительность массажа – 15 мин.: по 5 мин. на лоб, щеки и глазницы.

Массажные движения на лобной области производят кончиками пальцев в направлении от середины лба к вискам. Ладонной поверхностью поглаживают лоб попеременно то одной рукой, то другой от бровей к линии роста волос в правую и левую стороны. Сначала поглаживания производят в районе переносицы, затем над бровью и висками. Несколько поглаживаний выполняют в уголках глаз. Круговую мышцу глаза массируют по нижнему краю до внутреннего угла глаза, затем под бровью до виска. Область рта поглаживают по направлению к козелку уха. В конце проводят растирание мышц лба, щек, жевательных мышц и места выхода тройничного нерва. В завершение массажа лица выполняют легкое поглаживание.

Общий самомассаж

Комплексный самомассаж всех частей тела придает ощущение легкости, вызывает прилив сил, после него поднимается настроение и появляется чувство удовлетворения от проведенной процедуры. Освоить общий самомассаж нетрудно, так как никаких особенных приемов выполнять не требуется, важно только запомнить последовательность обработки отдельных частей, для чего достаточно будет 57 процедур. При общем самомассаже большое внимание необходимо уделять дыханию.

Продолжительность сеанса – 20 – 25 мин., из которых 8 мин. массируются нижние конечности, 6 мин. – туловище, 6 мин. – верхние конечности.

Самомассаж проводят утром или вечером. В утренние часы целесообразно проводить тонизирующие приемы, в вечерние часы – успокаивающие. Тонизирующими считаются ударные приемы и растирания, успокаивающими – поглаживания, разминания и непрерывистая вибрация.

Методика проведения общего самомассажа определяется его целями. Начинают массировать ту область, которая более других нуждается в массаже. Остальные части тела прорабатывают в течение более короткого времени.

После сеанса самомассажа полезно выполнить водные или водно-закаливающие процедуры.

Самомассаж с помощью механического массажера-дорожки

При помощи ручного массажера-дорожки выполняют гигиенический самомассаж.

Массажер имеет небольшие размеры, его можно использовать в любых условиях: дома, на работе во время перерыва, в турпоходе. Воздействовать массажером можно даже через одежду. Обычный курс массажа состоит из 15 – 20 процедур, затем необходимо сделать перерыв на 1 – 2 недели.

Общий самомассаж начинают со спины: массажер берут за ручки и заводят за спину, причем одна рука находится сверху, а другая снизу. Вверх массажер протягивают с некоторым нажимом, а вниз – без надавливания. Выполняют 5 – 7 движений, затем положение рук меняют и таким же образом производят еще 5 – 7 движений. После этого массажер устанавливают поперек поясничной области и передвигают слева направо и обратно, разминая область от таза до подмышечных ямок. Выполняют 5 – 7 движений.

Наклонив голову вперед, производят массаж шейного отдела по направлению от волосистой части головы к лопаткам. Выполняют от 7 до 20 движений.

Грудь разминают, передвигая массажер в различных направлениях, но лучше всего – по диагонали. Выполняют 4 – 6 движений в каждом направлении, повторяя 2 – 3 раза.

Область таза массируют, двигаясь снизу от подъягодичных складок до подвздошных гребней. Выполняют 7 – 8 движений массажером.

Бедра можно массировать в положении стоя или сидя. Движения направлены от коленного сустава до паховой или подъягодичной складки, захватываются боковые поверхности бедер. Выполняют 5 – 7 движений.

Для массажа голени ногу ставят на подставку. Движения массажером направлены от стопы вверх, до подколенной области. Далее массируют переднюю часть голени, размещая массажер вдоль мышечных волокон. Выполняют 5 – 7 движений.

В завершение выполняют массаж живота в положении сидя или стоя. Массажер располагают поперек низа живота, передвигают его влево-вправо, поднимаясь, к области груди. Выполняют 6 – 7 движений 3 – 4 раза.

Самомассаж при гипертонии и гипотонии

Массаж является превосходным средством нормализации давления. Проводить его можно как для профилактики, так и в лечебных целях. Большую осторожность следует соблюдать больным гипертонической болезнью IIБ стадии, при III стадии гипертонической болезни лучше воздержаться от массажа.

Самомассаж имеет преимущество в том, что больной лучше знает области, которые более других нуждаются в воздействии, тонко чувствует реакцию своего организма на массаж, что позволяет свободно выбирать приемы.

При гипотонии рекомендуется общий самомассаж. Особенно эффективно воздействие на мышцы нижних конечностей, пояснично-крестцовую область и живот. Проводить массаж лучше в первой половине дня, используя тонизирующие приемы: прерывистое поглаживание, энергичное растирание, разминание, прерывистую вибрацию. Закрепить тонизирующий эффект помогут закаливающие процедуры, проводимые сразу после массажа.

При гипертонической болезни необходимо проводить массаж шейно-воротниковой зоны и волосистой части головы. Можно выполнять процедуру в любое время. При помощи массажа иногда удается снять приступ головной боли. Разминание надплечий помогает расслабиться после нервного напряжения.

Массируется задняя поверхность шеи, надплечья и верхняя часть спины, насколько может дотянуться рука. Очень хорошо, если рука достает до межлопаточной области, которую тоже необходимо разминать. В шейно-воротниковой зоне рекомендуются медленные приемы глубокого поглаживания, растирания, тщательного разминания и непрерывистой вибрации.

Самомассаж головы выполняют так, как это описано в соответствующем разделе. Особое внимание уделяют тем областям, в которых чувствуется дискомфорт: тяжесть, давление, головная боль и прочее.

После изучения последующих разделов вы сможете комбинировать приемы классического самомассажа с точечным и другим воздействием, добиваясь желаемого эффекта.

Больному не разрешается курить на протяжении 2 часов после массажа (а лучше не курить совсем).

Глава 5. Сегментарный массаж

Сегментарное строение тела

В организме все взаимосвязано. Любая болезнь затрагивает не только один конкретный орган, но и отражается на организме в целом.

Учеными установлено, что рефлекторные изменения в результате заболевания возникают в различных тканях (соединительной, мышечной, костной и др.), которые находятся под влиянием соответствующего сегмента спинного мозга. Это означает, что при заболеваниях внутренних органов повышается чувствительность определенных участков кожи и ощущается болезненность при прикосновении, боль при надавливании или потеря болевой чувствительности. Задача массажиста при сегментарном массаже – устранить подобные рефлекторные изменения, восстановить нормальное состояние организма.

Очень часто болевые и другие изменения тканей наблюдаются в сегментах, расположенных далеко от пораженного органа.

В процессе внутриутробного развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов, каждый из которых в дальнейшем снабжается своим спинно-мозговым нервом.

Спинной мозг визуально разделяется на сегменты. Каждый нерв обеспечивает участок кожи соответствующего сегмента (дерматома), который в виде полос или пояса охватывает тело от средней линии сзади до средней линии спереди.

Связь сегмент – спинно-мозговой нерв – дерма-том устанавливается рано и не изменяется на протяжении всей жизни. Зоны обозначают по тем спинномозговым сегментам, которые их иннервируют. Сегменты спинного мозга: 8 шейных (С1 – С8), 12 грудных (D1 – D12), 5 поясничных (L1 – L5), 5 крестцовых (S1 – S5) (рис. 40).

Схема расположения сегментов спинного мозга

Рис. 40. Схема расположения сегментов спинного мозга:

C1 – C8 – 8 шейных; D1 – D12 – 12 грудных; L1 – L5 – 5 поясничных; S1 – S5 – 5 крестцовых

Смысл сегментации заключается в том, что организм способен отвечать на внешние раздражения поверхности тела реакцией его отдельных частей.

Этот факт установили в конце XIX века Захарьин и англичанин Гед, а обнаруженные ими рефлекторные сегменты (участки) получили название зон Захарьина – Геда. Ученые установили, что, помимо повышенной болезненности, на коже появляются растяжения, наблюдается потливость или повышенная температура на определенном участке и др.

Авторы выяснили, что при воспалительных процессах в позвоночнике вблизи него на коже появляются полосы растяжения; полосы растяжения и выпадение волос наблюдаются в определенных сегментах при туберкулезе; односторонняя потливость и повышение температуры на одной стороне при пневмонии.

При заболеваниях внутренних органов нарушается кровоснабжение соответствующего сегмента, наблюдаются отеки подкожной клетчатки. Под влиянием некоторых патологических процессов в определенных сегментах изменяется тонус мышц.

Следуя тому же механизму, повреждения кожи, мышц и костей могут вызывать болезненные ощущения во внутренних органах.

Массаж определенных сегментов способствует улучшению состояния связанных с ними органов. Например, боли в сердце исчезают при массаже области между внутренним краем левой лопатки и позвоночником, D6 – D4.

Зоны Захарьина – Геда располагаются на передней и задней поверхности тела. В некоторых случаях они совпадают, например при заболеваниях сердца и легких, двенадцатиперстной кишки, печени и др. В других случаях могут располагаться далеко друг от друга. Некоторым органам соответствует одна зона, а другим – две и более.

Кроме того, сегментарно-рефлекторные изменения происходят и в той части тела, в которой находится больной орган, в связи с чем при вторичных осложнениях и распространении патологического процесса на другие органы правило сегментации нарушается.

Дозировка массажа

Выработаны некоторые общие рекомендации, однако в практической работе в первую очередь необходимо учитывать реакцию организма.

1. Массажные приемы грудным детям делают со слабой силой, лицам от 15 до 30 лет – с большой силой, от 31 года до 50 лет – со средней, лицам старшего возраста – с небольшой силой.

2. Худощавым пациентам высокого роста (астеникам) требуется сильный нажим и более длительный массаж. Лицам среднего роста (атлетам) не следует превышать порог болевого ощущения. Низкорослые пациенты имеют очень низкий порог болевой чувствительности, поэтому его можно переходить при массаже.

3. Лица, занимающиеся физическим трудом, требуют более интенсивного воздействия, чем работники умственного труда.

Сегментарный массаж считают разновидностью классического, в нем используются слегка видоизмененные основные приемы.

Техника массажа оказывает влияние на силу раздражения. Гипертонус определенных мышц можно устранить, произведя легкую ручную вибрацию или вибрацию аппаратом. Разминания вызывают длительные боли. При слабом тонусе мышц показаны жесткие вибрации.

Лечебный эффект зависит от количества процедур массажа и промежутков между ними.

Проводить сегментарный массаж необходимо при соблюдении ряда условий:

1) продолжительность одного сеанса – около 20 мин., при заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря – дольше;

2) силу давления сначала увеличивают от поверхности в глубину, а затем уменьшают;

3) в среднем проводят 2 – 3 сеанса в неделю. При хорошем самочувствии больного можно осуществлять процедуры каждый день;

4) общее количество процедур определяется производимым эффектом и колеблется от 6 до 12.

Техника массажа

Сегментарный массаж считается разновидностью классического. В нем применяются те же приемы, но несколько модифицированные: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Техника выполнения плоскостного сегментарного поглаживания

Рис. 41. Техника выполнения плоскостного сегментарного поглаживания

Плоскостное сегментарное поглаживание (рис. 41) обеими руками начинают с сегмента, расположенного ниже зоны с изменениями. При проведении приема руки движутся параллельно друг другу по направлению к шейному позвонку сначала с одной стороны, а затем с другой, производят усиленное давление на соответствующие сегменты.

Прием «пила» (рис. 42). Большие и указательные пальцы массажиста разведены и расположены по обе стороны от позвоночника. Руки производят пилящие движения в противоположных направлениях. Между ними перекатывается валик из кожи. Массаж проводится снизу вверх. Руки должны не скользить по коже, а двигаться вместе с ней. Если массажист стоит слева от больного, то правая рука используется для отягощения левой и наоборот.

Техника выполнения приема «пила»

Рис. 42. Техника выполнения приема «пила»

Прием «вилка». Выполняется с отягощением или без него. Указательный и средний пальцы помещают слева и справа от позвоночника и подушечками обоих пальцев прямолинейно скользят снизу вверх, от крестца до VII шейного позвонка.

Штрихование «вилкой» представляет собой разновидность приема «вилка» и производится подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных так же. Пальцы движутся вверх и вниз, смещая кожу, часто с отягощением.

«Вилкой» можно производить кругообразные движения, обычно с отягощением. Подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных слева и справа от позвоночника, попеременно выполняются кругообразные движения в направлении снизу вверх.

Техника воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков

Рис. 43. Техника воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков

Воздействие на промежуток между остистыми отростками позвонков (рис. 43). Концевые фаланги указательного и среднего пальцев располагают на позвоночном столбе таким образом, чтобы остистый отросток позвонка находился между двумя пальцами. Затем подушечками совершают круговые движения в противоположных направлениях сначала ниже, а потом выше отростков. Каждый отросток массируется примерно 4 – 5 сек. В некоторых случаях на промежутки между остистыми отростками воздействуют большими и указательными пальцами обеих рук.

Прием сверления представляет собой надавливание в глубь тканей подушечками больших пальцев, которые производят круговые или винтообразные движения по направлению к позвоночному столбу, массируя снизу вверх все сегменты. Сила надавливания к концу приема уменьшается. Кисть располагается вдоль позвоночного столба. Надавливание можно проводить с отягощением, одной рукой или обеими. Иногда надавливание осуществляют кулаком.

Техника воздействия на окололопаточную область

Рис. 44. Техника воздействия на окололопаточную область

Воздействие на окололопаточную область. Правую лопатку растирают всеми пальцами, кроме большого, выполняя мелкие движения от места прикрепления широчайшей мышцы спины в сторону наружного нижнего края лопатки (рис. 44). Затем большим пальцем воздействуют на мышцы вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня, после чего приступают к растиранию и разминанию верхнего края трапециевидной мышцы до затылка. Растирание левой лопатки начинают большим пальцем от места прикрепления широчайшей мышцы спины по направлению к наружному краю и нижнему углу лопатки, после чего всеми остальными пальцами кругообразными движениями массируют внутренний край лопатки до затылка.

При наступлении расслабления в области лопаток левой кистью массируют ткани, которые расположены под лопаткой, а также над и под ее остью. Для этого правую руку кладут под плечевым суставом, а левую – на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Правой рукой сдвигают лопатку на пальцы левой руки, которой разминают подлопаточную область.

Техника выполнения растяжения грудной клетки

Рис. 45. Техника выполнения растяжения грудной клетки

Растяжение грудной клетки (рис. 45). Прием стимулирует дыхание. Массажист сжимает грудную клетку пациента в фазе глубокого выдоха больного, затем по команде «Вдох» убирает свои руки.

Методика сегментарно-рефлекторного массажа

Приемы массажа выполняются ритмично, негрубо. Нельзя использовать средства для скольжения рук, так как они притупляют чувствительность. Сначала массируют участки, которые прилегают к пораженной зоне. Воздействие усиливают постепенно. После проведения массажа кожа пациента должна покраснеть и потеплеть, боль – уменьшиться, а также должно возникнуть состояние расслабленности.

Массаж спины. Больной находится в положении лежа. Используют прием сверления, прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, прием «пила» и др. Движения при массаже направлены снизу вверх. Затем массируют окололопаточную область.

Массаж таза. Положение больного – лежа. Приемы: поглаживание, растирание крестца по ходу гребешка, прием сверления, воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, «пила», легкая вибрация, сотрясение таза.

Массаж грудной клетки. Больной сидит. Растирают грудь от мечевидного отростка к межреберьям, от грудины к позвоночнику. Затем массируют область лопаток. Заканчивают легкими вибрациями и растяжением грудной клетки.

Массаж затылочной области. Сначала массируют область нервных корешков, далее – трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Движения направлены к затылочному бугру. После этого поглаживают и растирают лобную мышцу. Заканчивают массаж поглаживанием.

Массаж конечностей. Сначала воздействуют на соответствующую корешковую область и область спины. Затем массируют конечности в последовательности: плечо (бедро), затем предплечье (голень). Движения направлены от периферии к центру. Применяют растирание и вибрацию.

Сегментарно-рефлекторный массаж при гипертонии

Показанием к массажу служит гипертоническая болезнь только I и II стадии. При гипертонии III стадии массаж делать нельзя.

Методика проведения массажа. Пациент сидит в кресле с подголовником или с опорой на подушку. Все движения направлены сверху вниз. Сначала воздействуют на сегменты D7 – D2 в межлопаточной области по 1-й и 2-й линиям спины. Выполняют прием плоскостного поглаживания (3 – 4 пасса), растирание пальцами прямолинейное, круговое, спиралевидное (3 – 4 движения), разминание, надавливание, сдвигание, щипцеобразное растяжение (по 2 – 3 пасса), непрерывистую легкую вибрацию.

Далее переходят к массажу воротниковой зоны, двигаясь сверху вниз от точки фэн-фудо до цзянь-юй, от затылочного бугра до плечевых суставов. Используют следующие приемы: обхватывающее поглаживание (3 – 4 раза), плоскостное, гребнеобразное поглаживание (2 – 3 раза); растирание прямолинейное, круговое, гребнеобразное (3 – 4 раза); разминание пальцами, надавливание щипцеобразное, сдвигание, растяжение, поперечное, продольное по надплечьям (2 – 3 раза); легкие непрерывистые вибрации пальцами (2 – 3 раза).

Далее массируют точки тянь-ю, фэн-чи, фэн-фу, места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, места прохождения малого затылочного нерва на обе стороны шеи сзади и область под затылочным бугром головы. Выполняют приемы: поглаживание, растирание, надавливание и точечные седативные воздействия в течение 4 – 5 сек. Следующей массируют область от затылочного бугра к темени – от точки фэн-фу к точке бай-хуэй. Движения направлены вверх от затылочного бугра. Приемы: растирание, сдвигание всех тканей концевыми фалангами четырех пальцев, кроме большого (5 – 6 раз).

Затем производят массаж волосистой части головы в соответствии с ростом волос. Приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, надавливание (по 2 – 4 раза).

Перед массажем лица пациент откидывает голову назад. Приемы: плоскостное поглаживание лобной области от средней линии к ушным раковинам (4 – 5 раз); растирание всего лица «переступанием» пальцами; разминание – надавливание, сжатие пальцами; надбровные дуги поглаживаются, растираются и щипцеобразно разминаются (каждое движение выполняется 3 – 4 раза); в конце массажа производят пунктирующие постукивания в области выхода подглазничного нерва, в точке сыбай, одновременно справа и слева.

Массируют волосистую часть головы, воротниковую зону, межлопаточную область от D7 до D2.

Продолжительность процедуры – 10 – 12 мин. Курс лечения – 20 – 24 сеанса. Для снятия головной боли можно проводить 2 сеанса в день.

Сегментарно-рефлекторный массаж при гипотонии

Больной находится в положении лежа на животе. Массируют сегменты от S5 до D6. Выполняют следующие приемы: поглаживание (обхватывающее, плоскостное, гребнеобразное); растирание (любое); разминание (продольное, поперечное, накатывание, надавливание); вибрация прерывистая и непрерывистая. Производят сотрясение всей спины.

Затем воздействуют на область ягодиц. Используют все приемы, в том числе ударные.

Далее переходят к массажу задней поверхности нижних конечностей. После него больной переворачивается на спину, и ему массируют переднюю поверхность нижних конечностей. Акцент на суставы и мелкие группы мышц не делают.

Последним массируют живот. Движения направлены по часовой стрелке, справа налево. Завершают процедуру сотрясением.

Продолжительность сеанса – 15 – 20 мин. Курс состоит из 15 – 20 сеансов, которые проводятся через день и сочетаются с ЛФК и другими физиопроцедурами.

Глава 6. Точечный массаж

Традиционная китайская медицина основана на философии даосизма и теории инь-ян. Первой систематизированной книгой по медицине в Китае является трактат «Хуан Ди Нэй Цзин Су Вэнь Лин Шу» («Трактат о внутреннем императоре Хуан Ди»), написанный в начале III века до н. э., в котором были собраны знания древних врачей на основе 2000-летнего опыта. Примерно в то же время возник пальцевой, или точечный, метод массажа (чжень), который быстро распространился по всему Китаю, Корее, Монголии и Японии. В VIII веке точечный массаж был признан официально.

Человеческий организм рассматривался как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы. Болезнь понималась как процесс, который возникает в результате нарушения нормальных взаимосвязей в самом организме и между организмом и окружающей средой. Болезнетворные факторы могут быть внешними (климат, инфекции, травмы) и внутренними (пища, вода, эмоции).

Были обнаружены точки, которые позднее назвали биологически активными. Точки систематизировали в каналы, меридианы, определенные линии. Китайские врачи выявили их функциональную взаимосвязь с органами и системами организма. На точки производилось воздействие иглой, полынной сигаретой, пальцем, а позже – специальными палочками и другими приспособлениями из эбонита, фторопласта, металла (сталь, медь, золото, серебро, титан).

В точечном массаже воздействие на биологически активные точки (БАТ) производится пальцем или кистью. Всего описано 700 точек, чаще других используются 150.

Лечебный эффект обусловлен включением сложных рефлекторных процессов. Внутренние и внешние факторы могут нарушать баланс внутренних сил организма. Восстановить его возможно при воздействии на ключевые пункты рефлекторной дуги.

Ответная реакция при точечном массаже часто возникает в области, анатомически удаленной от места раздражения.

БАТ глубоко изучались в России и за рубежом. Было обнаружено, что, воздействуя на них, можно нормализовать энергетическое равновесие организма, тонизировать или, напротив, успокоить вегетативную нервную систему, используя соответствующие приемы. При воздействии на БАТ отмечалось усиление кровообращения, обмена веществ, активизировалась деятельность внутренних желез. При массаже определенных точек происходило обезболивание, снималось нервное и мышечное напряжение.

Клинические исследования показали, что биологически активные точки имеют признаки, отличающие их от окружающих тканей. В них зафиксировано относительно низкое электрическое сопротивление – 794 кОм на площади 2,5 мм2. Всего в 2 мм в стороне от точки на такой же площади отмечается сопротивление 1407 кОм и более.

БАТ имеют высокий энергетический потенциал, поглощают ультрафиолетовые лучи в большем количестве, чем кожа рядом с ними, часто температура в них повышена, усилено потоотделение.

И один из важнейших признаков – особая болевая чувствительность БАТ.

При надавливании на БАТ у массируемого возникают ощущения ломоты, распирания, онемения, болезненности, отличающиеся от ощущения надавливания на лежащие рядом участки. Это помогает массажисту определить точку.

Преимущества точечного массажа заключаются в том, что методика его проведения очень проста, не требует воздействия на большие участки, метод физиологичен и его можно применять как для профилактики, так и для лечения болезней.

Конечно, не следует полагаться только на точечный массаж при лечении заболеваний. В этом случае его необходимо проводить в сочетании с лекарственной терапией и другими физиологическими способами лечения. При использовании точечного массажа необходимо учитывать все противопоказания (такие же, как и для классического массажа). Предварительно нужно посоветоваться с врачом.

Основы точечного массажа

В основе правил воздействия на активные точки лежит представление о жизненной энергии – ци (ки, прана), о том, как она передвигается по невидимым и неопределимым каналам, меридианам, линиям.

Китайские врачи определили 12 парных и 2 непарных основных (классических) меридиана, 15 вторичных (их иначе называют коллатеральными линиями), 8 «чудесных» меридианов, один из которых – задний срединный, еще один – передний срединный меридиан.

Ци передвигается из одного меридиана в другой, поддерживая жизнедеятельность всех органов и тканей, что наблюдается в здоровом организме при уравновешенной психике. Любое заболевание нарушает циркуляцию жизненной энергии: в каком-то органе или ткани наблюдается ее излишек, в другом – нехватка. Эта теория пока не доказана современной научной медициной, однако некоторые параллели можно привести с обнаруженными недавно биоритмами.

Согласно китайской философии, все сущее делится на женское начало инь и мужское ян. Инь – отрицательная сила, обладающая следующими свойствами: пассивная, холодная, темная, восприимчивая, скрытная, изменчивая, облачная. К элементам инь в природе относятся луна и ночь, у человека – внутренняя и нижняя части тела, правая его половина.

При преобладании инь в организме настроение понижается, лицо становится бледным, глаза западают и тускнеют, голос делается тихим, а речь медленной. Возможны хриплый кашель, отсутствие аппетита, жидкий стул, привычка к горячей пище, постоянные ноющие боли, похолодение конечностей, тихое, поверхностное, учащенное дыхание. Больной подавлен, пассивен, настроение мрачное.

Ян – положительная энергия, характеризуется как движение, сила, действие, скорость. В природе к элементам ян относятся небо, солнце, день; у человека – наружные покровы, верхняя часть и левая половина тела.

Избыток энергии ян при патологии выражается высокой температурой, темным цветом мочи, запорами, повышенным потоотделением, особенно в дневные часы. Другие признаки преобладания ян над инь в организме: привычка к холодной пище, головная боль с ознобом, горячие руки и ноги, судороги, многословие, грубый голос, шумное, глубокое, редкое дыхание. Больной оптимистичен, возбужден. Наилучший эффект можно получить, уравновешивая инь и ян при помощи соответствующей методики точечного воздействия.

Заболевания вызываются тем, что один из меридианов жизненной энергии оказывается перекрытым. Активные точки расположены в тех местах, где велика вероятность перекрытия меридиана, часто далеко от пораженного органа. Так, например, при болях в сердце китайские врачи рекомендуют надавить на мизинец левой руки кнутри от ногтя.

Способы определения точек

1. Производят скользящие движения подушечкой самого чувствительного пальца. В искомой точке может появиться ощущение шероховатости, прилипаемости, тепла. Часто такая точка болезненна.

2. Рисунки, топографические карты сообщают сведения о расположении точек. На спине выделяют три линии, на груди – четыре. Места пересечения вертикальных линий с горизонтальными на уровне позвонков, ребер или углов лопаток способствуют нахождению точки.

3. Очень часто точки находят, ориентируясь на анатомические особенности: различные складки (луче-запястные, локтевые, плечевые, подъягодичные), кончик носа (точка су-ляо), кончики пальцев, выступы, бугорки, впадины и др.

4. В Китае используют особую меру длины – индивидуальный цунь, который равен расстоянию между складками средней фаланги III пальца (у мужчин на левой кисти, у женщин на правой). Ширина II и III пальцев, взятых вместе, составляет 1,5 цуня. Ширина сложенных вместе 4 пальцев, без большого, равна 3 цуням. Кроме того, в Китае пользуются индивидуально-пропорциональным цунем, который определяется по принципу деления тела на стандартное количество частей. Каждая такая часть и считается пропорциональным цунем, который соотносится с размерами тела. Абсолютный цунь равен 2,5 см.

5. При помощи электроизмерительных приборов «ЭЛАП», «ЭЛАП-ВЭФ», «Элита-04», «Карат» отыскиваются точки, имеющие пониженное электрическое сопротивление. Пассивный электрод закрепляют, а активный перемещают по коже. В определенных точках прибор подает звуковой или световой сигнал, стрелка прибора отклоняется.

Техника точечного массажа

Установлено, что при точечном воздействии в организме человека образуются «гормоны радости» – эндогенные морфиноподобные пептиды (эндорфины, энкефалины, гормоны гипофиза и среднего мозга). Воздействие на конкретную точку может быть возбуждающим или успокаивающим в зависимости от цели массажа. Например, при повышенном тонусе мышц, который бывает при спастических параличах, парезах, детском церебральном параличе, контрактурах мышц лица, а также при суставных, мышечных и других болях необходимы успокоение, расслабление. В таком случае используют соответствующую технику массажа.

Прием успокаивающего (седативного) воздействия производится следующим образом: в течение 5 – 6 сек. массирующий в точке выполняет вращательные движения по часовой стрелке, углубляет воздействие, фиксирует достигнутый уровень в продолжение 1 – 2 сек., затем производит вращательные движения в обратную сторону, постепенно ослабляя надавливание (5 – 6 сек.). Не отрывая пальца от точки, воздействие повторяют. В течение 1 мин. производят 4 ввинчивания и вывинчивания. Таким способом воздействуют на точки при гипертонии.

При атонии и атрофии мышц, невритах некоторых важных стволов, парезах рекомендуется стимулирующий метод массажа.

Прием возбуждающего (стимулирующего, тонизирующего) воздействия осуществляется так: массажист производит вращательные действия по часовой стрелке в области точки (3 – 4 сек.), вдавливая в нее палец, затем резко отрывает палец от точки. Эффект напоминает удар птичьего клюва. В течение 1 мин. производят 8 – 10 воздействий. Метод эффективен при гипотонии.

Точки при конкретном заболевании или синдроме массируются в определенной последовательности.

Часто используемые точки

Воздействие на БАТ может оказывать разный эффект. В связи с этим различают точки:

1) общего действия – это самые важные, которые используются чаще других, так как оказывают рефлекторное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы;

2) сегментарные точки воздействуют на органы и ткани, имеющие общую иннервацию с массируемым сегментом;

3) спинальные точки воздействуют на конкретные органы, системы. Точки расположены в местах выхода корешков межпозвоночных нервов – по вертебральным или паравертебральным линиям вдоль позвоночника;

4) регионарные точки расположены непосредственно в местах проекции органов, на которые они и воздействуют;

5) местные (локальные) точки находятся в мышцах, суставах, связках, сосудах.

Учеными установлено, что энергия распространяется по центробежному и центростремительным направлениям.

Чаще других используются следующие точки:

– по средней линии головы – шэнь-тин, цянь-дин, бай-хуэй, хоу-дин. На эти точки необходимо обратить внимание тем, кто страдает повышенным или пониженным давлением, так как они помогают при головной боли, головокружении, а также при ринитах, заболеваниях носа и глаз;

– точки по 1-й боковой линии головы применяются в дополнение к точкам средней линии головы;

– по 2-й боковой линии головы – нао-кун. Показана при заболеваниях глаз;

– по 3-й боковой линии головы – фу-бай. Полезна при одышке, шуме в ушах;

– в области глаз – ян-бай, сы-чжу-кун, тун-цзы-ляо, чэн-ци, сы-бай, инь-тан. Перечисленные точки массируются обычно при насморке, невралгиях тройничного и лицевого нервов, контрактурах лицевых мышц;

– в области уха – тин-гун, тин-хуэй, эр-мэнь, цюй-бин, и-фэн. Показаны при заболеваниях ушей, лицевого нерва, стоматитах, одышке;

– в области рта и носа – инь-сян, ди-цан, жэнь-чжун, чэн-цзян. Точки массируются при невралгиях тройничного и лицевого нервов, спазмах жевательных мышц, ринитах, бронхиальной астме;

– в височной области – тоу-вэй, тай-ян. Массируют при мигрени, понижении зрения, заболеваниях тройничного и лицевого нервов;

– в области щеки – да-ин, ся-гуань. На них воздействуют при стоматите, паротите, нарушениях речи, а также при головокружении;

– на передней поверхности шеи – тянь-ту. Показана при заболеваниях горла и гортани, при кашле;

– на задней поверхности шеи – фэн-фу, я-мэнь, тянь-чжу, фэн-чи. Воздействие на них снимает головную боль и боль в шейно-затылочной области, а также помогает при понижении слуха, бессоннице, носовом кровотечении, тонзиллите;

– в области лопатки – цзянь-юй, цзянь-цзин, тянь-цзун, цзянь-чжун-шу, цзянь-вай-шу. Показаны при повышении давления, при гипотонии, а также рекомендуются при заболеваниях затылочной и пле-челопаточных областей, травмах шейного сплетения, неврастении, заболеваниях легких. Массаж этих точек уменьшает боль в печени, голове и при межреберной невралгии, помогает при шуме в ушах;

– в области спины по средней линии все сегментарные точки – да-чжуй, тао-дао. Эффективны при заболеваниях сердца и сосудов, а также центральной нервной системы и органов дыхания; шэнь-дао, лин-тай. Массируются при межреберной невралгии и болезнях бронхов; мин-мэнь – при заболеваниях желудка и кишечника, мочеполовых органов;

– точки в крестцовой и копчиковой областях. Показаны при заболеваниях мочеполовой системы и прямой кишки;

– по 1-й боковой линии спины – фэй-шу, синь-шу, гэ-шу, гань-шу, дань-шу, пи-шу, вэй-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, сяо-чан-шу, пан-гуан-шу и все точки области отверстия крестца. Перечисленные точки оказывают сегментарное воздействие на конкретные органы;

– по 2-й боковой линии спины – гао-хуан, чжи-ши, чжи-бянь. Массаж оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие, что особенно полезно при гипотонии. Кроме того, используют при болях в пояснице, заболеваниях половых органов и легких;

– по средней линии груди – сюань-цзи, хуа-гай. Нормализуют сердечный ритм при стенокардии, а также используются при заболеваниях горла, гортани и бронхов и при межреберной невралгии;

– по 1-й боковой линии груди – бу-лан, шу-фу. Назначают при болезнях органов дыхания и мастите;

– по 2-й боковой линии груди – жу-чжун, жу-гэнь. Массируют при мастите и межреберной невралгии;

– по 3-й боковой линии груди – юнь-мэнь, синь-шэ, чжун-фу. Показанием являются заболевания бронхов, боли в шее и плече, контрактура мышц плечевого пояса;

– по 4-й боковой линии груди – да-бао. При бронхиальной астме, плеврите, гепатите. Используется при судорогах верхних и нижних конечностей;

– по средней линии живота – цзю-вэй, шан-гу-ань, чжун-гуань, ся-вань, шуй-фэнь, шэнь-цюе, ци-хай, гуань-юань, чжун-цзи. Массируют при учащенном сердечном ритме. Рекомендуются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, метеоризме;

– по 1-й боковой линии живота – да-хэ, ю-мэнь. Показанием являются вздутие кишечника, рвота, половое бессилие, преждевременное семяизвержение, нарушение менструального цикла;

– по 2-й боковой линии живота – тянь-шу, шуй-дао. Рекомендуются при различных заболеваниях мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Помогают при запорах;

– по 3-й боковой линии живота – ци-мэнь, да-хэн. Используют при заболеваниях печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, запорах;

– по 4-й боковой линии живота – чжан-мэнь, цзин-мэнь. Рекомендуют главным образом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек;

– по ладонно-лучевой линии – юн-цзи, тай-юань, ле-цюе, чи-цзе. Показанием для воздействия на эти точки является головная боль и нарушение функций нервной системы. Используют также при заболеваниях лицевого и тройничного нервов, органов дыхания. Помогают при болях в плече, предплечье и межреберье;

– по ладонно-локтевой линии – шэнь-мэнь, шао-хай. Воздействие на эти точки необходимо при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Используют при нервных и психических расстройствах, заболеваниях локтевого и срединного нервов;

– по ладонно-срединной линии – ляо-гун, да-лин, нэй-гуань, цзянь-ши, цюй-цзе;

– по тыльно-лучевой линии – шан-ян, хэ-гу, щоу-сань-ли, цюй-чи. Массируются при нарушениях подвижности или чувствительности верхних конечностей, воспалении мышц и плечевого сустава, заболеваниях кишечника и органов дыхания;

– по тыльно-локтевой линии – вай-гуань, чжи-гоу, сяо-лэ, тянь-цзин. Показаны при неврозах, бессоннице и беспокойном сне, нарушениях подвижности и чувствительности верхних конечностей. Точка ши-сюань, находящаяся на этой линии, быстро помогает при обмороках;

– по передненаружней линии ноги – цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цуань, фэнь-ши, синь-цзянь. Используются при болях, нарушениях чувствительности и подвижности нижних конечностей. Эффективны при заболеваниях органов дыхания, головокружениях и запорах;

– по переднесрединной линии ноги – нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань-ли. Общеукрепляющие точки. Помогают при головной боли. Используются также при нарушениях подвижности нижних конечностей, заболеваниях коленного сустава, желудочно-кишечного тракта и поясничных болях;

– по передневнутренней линии ноги – синь-цзянь, тай-чун, ди-цзи, инь-лин-цюань, сюе-хай. Показания: заболевания мочеполовой сферы, нарушения менструального цикла, желудочно-кишечного тракта, боли в ногах;

– по средней линии внутренней поверхности ноги – сань-инь-цзяо, инь-бао. Массируются при заболеваниях половых органов, климаксе, импотенции, эндокринных дисфункциях, судорогах икроножных мышц, кишечной колике, при расстройствах сна;

– по задней линии внутренней поверхности ноги – инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай, фу-лю. Рекомендуются при нарушениях подвижности и судорогах нижних конечностей, заболеваниях мочеполовой системы, при болях в желудке и пояснице, фарингите, ушибе паховой области;

– по средней линии задней поверхности ноги – чэн-шань, нэй-чжун, чэн-фу, хуань-тяо, хэ-ян. Используются при обмороке. Помимо того, при судорогах икроножной мышцы, пояснично-крестцовом радикулите, ишиасе, заболеваниях малоберцового нерва, а также при заболеваниях женских половых органов, геморрое, неукротимой рвоте;

– по наружной линии задней поверхности ноги – чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь. Эти точки важны для гипертоников и гипотоников, так как используются при головной боли, головокружениях. Кроме того, массируются при болях в пояснице, судорогах икроножных мышц, запорах, геморрое, задержке мочеиспускания, заболеваниях малоберцового нерва, а также при носовом кровотечении.

Нарушения функций внутренних органов отражаются в дистальных точках центробежных и центростремительных каналов кисти и стопы. Об этом будет сказано подробнее в соответствующих разделах.

Правила подбора точек

1. Если две точки расположены симметрично, массируют обе. Например, при головной боли в области лба воздействуют на симметричные точки головы тоу-вэй.

2. Одновременно массируют точки верхних и нижних конечностей, если сочетаются два родственных заболевания, например нарушение функций желудка и кишечника (точки хэ-гу и цзу-сань-ли).

3. Массируют точки передней и задней поверхности тела. Например, при зубной боли – точки цюй-чи и хэ-гу.

4. Одновременно воздействуют на точки передней и внутренней поверхности. Так, при параличе верхних конечностей, заболеваниях дыхательной и пищеварительной системы массируют точки руки нэй-гуань и вай-гуань или хуань-тяо и цзу-сань-ли.

5. Воздействуют на точки в болезненных местах. Так при радикулитах массируют точки чжи-бянь, да-чан-шу, ба-ляо.

С древних времен до наших дней китайские целители придерживались следующего правила: на любом меридиане только 6 точек наиболее важны независимо от общего количества точек. Из 6 точек одна (точка-глашатай) информативная, она служит для диагностики, остальные 5 – лечебные: тонизирующая, сочувственная, успокаивающая, стабилизирующая, точка-пособник.

Тонизирующая точка находится на основном меридиане (канале), оказывает стимулирующее воздействие на связанный с ней орган.

Успокаивающая точка, как и тонизирующая, располагается на основном меридиане, но оказывает противоположное воздействие на связанный с ней орган: расслабляет.

Стабилизирующая точка, как правило, находится в конечной части основного меридиана, на месте соединения данного меридиана с соседним. Она осуществляет координационную функцию.

Сочувственная точка размещается вне основного канала (меридиана), часто находится на канале мочевого пузыря в соответствующей рефлекторной зоне. С ее помощью усиливается тонизирующий или расслабляющий эффект воздействия на другие точки.

Точка-пособник, находясь на основном меридиане, усиливает и стабилизирует действие других точек.

Точка-глашатай находится вне меридиана, часто вблизи болезненного участка или в сегментарной зоне. Отличается высокой чувствительностью.

Точечный массаж при гипертонии и гипотонии

Европейская медицина долго не желала признавать точечный массаж по той причине, что он помогает избавиться только от симптомов болезни. Так, при гипертонии массировались точки, рекомендуемые при головной боли.

В настоящее время специально подобраны точки, используемые при гипертонии и гипотонии, – те же, о которых говорилось в главах «Сегментарно-рефлек-торный массаж при гипертонии и гипотонии».

Японский массаж шиацу

Массаж шиацу зародился в Японии относительно недавно: в ХХ веке. Его можно считать интерпретацией древнего традиционного массажа амма. Основателем этого метода является Такиюро Намикоши, который считал, что шиацу способствует укреплению здоровья, долголетию и хорошему самочувствию.

Шиацу быстро завоевало популярность в Японии, а потом и на Западе как среди профессиональных массажистов, так и среди широкого круга людей.

Техника шиацу основана на точечном воздействии, которое обычно осуществляется методом надавливания пальцами или ладонями.

Независимо от цели массажа воздействие производится на одни и те же точки в каждой части тела, так как шиацу не лечит какое-то конкретное заболевание, а мобилизирует внутренние силы организма на борьбу с болезнью.

Воздействие методом надавливания на определенные точки улучшает циркуляцию жизненной энергии в организме. Чаще всего точки шиацу не совпадают с точками акупунктуры, о которых шла речь в предыдущей главе. Описание расположения этих точек несколько приблизительно, часто они обнаруживаются интуитивно.

Шиацу противопоказано:

– при инфекционных заболеваниях любого характера (дизентерия, инфекционный гепатит, малярия, свинка и пр.);

– при тяжелых поражениях сердца, печени, почек, легких, некоторых заболеваниях желудка;

– при нарушении свертываемости крови (гемофилии);

– при новообразованиях;

– при переломах костей и болях неизвестного происхождения.

В любом случае обязательно требуется проконсультироваться у врача.

Шиацу широко употребляется в качестве самомассажа и домашнего взаимомассажа. Самомассаж шиацу считается более эффективным, чем взаимный, так как в нем задействованы кисти рук и улучшается кровоснабжение кончиков пальцев, которые непосредственно связаны с мозгом. Таким образом тонизируется общее состояние организма и предотвращаются застойные явления в головном мозге.

Массаж производится, как уже было сказано, методом ритмического надавливания на точку пальцем или различными частями ладони. Стандартный прием – нажим всей поверхностью первой фаланги большого пальца. Сила надавливания колеблется от небольшой, едва ощутимой, до максимально возможной. Делают 5 – 10 нажимов в 1 мин. Таким образом, продолжительность одного надавливания – 5 – 7 сек. Только на точки, расположенные вокруг шеи, нельзя надавливать долее 3 сек.

Иногда воздействуют двумя руками, можно также производить надавливание с отягощением большого пальца одной руки большим пальцем другой руки. Надавливание делают, не смещая кожи. Массаж лица выполняют при помощи II, III и IV пальцев. Ладонью осуществляют нажим на глаза и живот.

Надавливания не должны быть толчкообразными и походить на удары. Положение массируемого и массирующего должно быть таким, чтобы в случае необходимости массирующий мог перенести на надавливающий палец всю тяжесть своего тела. Надавливание производят перпендикулярно к поверхности.

Наилучший эффект достигается при воздействии на все рекомендованные точки. При конкретных заболеваниях обрабатываются точки, расположенные вблизи больного места, и некоторые отдаленные.

Ощущение при надавливании должно быть средним между болезненным и приятным.

Продолжительность сеанса может достигать 30 мин. Курс лечения – 7 – 10 дней, затем необходимо сделать перерыв.

Общий массаж шиацу

Оказывает общетонизирующее действие, стимулирует защитные силы организма при любых заболеваниях. Оптимальной позой в Японии считается поза сейза, имеющая ритуальное значение. Чтобы принять позу сейза, необходимо встать на колени и сесть на раздвинутые пятки, спина прямая, шея и плечи расслаблены. Эта поза требует многолетней привычки, иначе кровообращение в ногах ухудшается. Поэтому для нас оправданно будет положение сидя на стуле или лежа на боку, в последнем случае, возможно, придется поворачиваться.

1. Передняя поверхность шеи.

Положение – сидя на стуле. Нежное надавливание осуществляется большим пальцем по 4 точкам, которые расположены на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы: сначала на верхнюю, а затем на нижние. Продолжительность нажима – 3 сек. Повторить 3 раза с каждой стороны.

2. Боковая поверхность шеи.

Точки расположены на вертикальной линии, идущей вниз от основания ушной раковины. Массаж осуществляют большими пальцами рук с отягощением, в этот момент ладони свободно лежат на шее больного. Начинают с точки, расположенной за ухом, под сосцевидным отростком, мягко увеличивая давление, затем проходят по 3 верхним точкам боковой поверхности шеи. Точку у основания шеи массируют отдельно. Продолжительность нажима – 3 сек. Повторить 3 раза.

3. Область проекции продолговатого мозга.

В этой области, в центральной части затылочной ямки, расположенной прямо под затылочным бугром, находится только одна, но очень важная точка. На нее воздействуют одним пальцем, другой рукой в это время массажист придерживает голову пациента за лоб. Ладонь и большой палец, производящий надавливание, как бы обхватывают шею больного. Длительность нажима – 5 сек. Повторить 3 раза.

4. Задняя поверхность шеи.

На границе задней и боковых поверхностей шеи расположены 2 вертикальных ряда из 4 точек. Воздействие осуществляется большими пальцами. Ладони как бы обнимают шею, большие пальцы направлены вверх. Сначала выполняют нажим одним пальцем в течение 3 сек., затем одновременно двумя в течение также 3 сек. Передвигаются по очереди с правого края на левый, сверху вниз. Повторить 3 раза.

5. Надлопаточная область.

Единственная точка расположена в высшей точке надплечья, там, где оно переходит в основание шеи. Нажим производится большим пальцем глубоко, с использованием отягощения. Длительность нажима – 5 сек. Повторить 3 раза. Если точки очень болезненны, необходимо осуществлять надавливание более нежно.

6. Межлопаточная область.

По 5 точек расположено вертикально справа и слева от позвоночника, посередине между позвоночником и краем лопатки. Массажист стоит за спиной больного, кладет ладони ему на плечи так, чтобы 4 пальца лежали на ключицах, а большие – в межлопаточной области на спине. Обрабатывают сначала правую верхнюю точку, затем левую верхнюю, затем опускаются ниже, обрабатывая точки поочередно. В тот момент, когда воздействуют на одну точку, от другой точки палец необходимо отрывать. Время надавливания на каждую точку – 3 сек. Повторить 3 раза.

7. Позвоночник.

Производят пассивное упражнение на растягивание. Массажист стоит за спиной больного. Пациент поднимает руки. Массажист берется за них, одновременно упирается бедром в позвоночник, старается потянуть больного за руки вверх-назад, слегка прогибая в позвоночнике. Следует ослабить усилие, но руки не отпускать. Повторить еще 2 раза, увеличивая усилие. Длительность потягивания – 4 – 5 сек. Медленно опустить руки массируемого.

8. Плечи.

Массируемый должен максимально расслабить руки и плечи. Массажист стоит у него за спиной, кладет руки на его плечевые суставы с боков. Одновременно двумя руками массажист старается приподнять и сдвинуть вместе плечи. Движение напоминает пожимание плечами. Затем плечи следует отпустить. Если пациент расслаблен, они сами возвращаются в исходное состояние. Если больной напряжен, массажист может надавить на плечи руками, помогая им опуститься.

9. Подлопаточная и поясничная области. Положение больного – лежа на животе. Справа и слева от позвоночника на расстоянии около 2 см от выступающих остистых отростков позвонков, на уровне промежутков между ними расположены по 10 точек, начиная от уровня, соответствующего нижним углам лопаток, и заканчивая нижним поясничным позвонком.

Надавливание производится большими пальцами с отягощением. Сначала воздействуют на левые точки, затем на правые. Продолжительность нажима – 3 сек. Повторить 2 раза.

Затем выполнить осторожные надавливания опорной поверхностью ладони на позвоночник, перемещаясь сверху вниз.

10. Области лопаток.

Массажист кладет правую и левую ладони на правую и левую лопатки пациента соответственно. Руки массажиста выпрямлены в локтях. Ладони плотно прижаты к коже больного. Сначала левой рукой массажист производит круговые движения против часовой стрелки, затем правой рукой по часовой стрелке. Кожа смещаться не должна. Делают по 3 раза на каждой лопатке, затем 5 раз на двух лопатках одновременно.

11. Боковые области тела.

Массажист кладет руки на бока пациента таким образом, чтобы 4 пальца прижимались к телу приблизительно на уровне диафрагмы, а большие пальцы были прижаты к позвоночнику под лопатками. На счет «раз» он толкает туловище пациента вверх, на счет «два» – вниз. Ритмично повторить 10 раз.

12. Ягодичная область.

Положение то же. Руки массажиста перемещаются на ягодицы пациента. Произвести круговые движения, как на лопатках. Повторить на каждой ягодице 3 раза, на обеих одновременно – 5 раз.

13. Поперечные отростки позвонков. Массажист кладет кисти на позвоночник, плотно

прижимая их к коже, и передвигает поперек позвоночника. Производится по 5 растирающих движений, затем руки перемещаются ниже. Таким образом обработав весь позвоночник, массажист мысленно делит расстояние между верхними и нижними грудными позвонками на 6 равных частей, дважды по 4 раза надавливает ладонями в каждой точке. Руки постепенно перемещаются вниз. Должны быть обработаны все 6 точек.

14. Позвоночный столб.

Массажист воздействует на 6 точек, как в предыдущем приеме. Он прижимает левую ладонь к позвоночнику в правой точке так, чтобы пальцы располагались в направлении головы пациента, а затем кладет правую руку на левую под прямым углом. Средний палец должен находиться точно на позвоночнике, под остистым отростком 7-го шейного позвонка, на границе спины и шеи.

Сильный нажим должен совпасть с выдохом массируемого. Продолжительность надавливания – 1 сек. Повторить 2 раза в каждой точке. Руки массажиста постепенно передвигаются от точки к точке. Надавливание производят аккуратно, без толчков.

15. Спинно-мозговые нервы.

Положение то же. Пальцы левой кисти массажиста направлены в сторону головы пациента и располагаются под остистым отростком 7-го шейного позвонка. Ладонь плотно прижата к позвоночнику. Правая рука служит для отягощения. Выполняют быстрые, достаточно сильные надавливания по всему позвоночнику сверху вниз, до крестца. Повторить 3 раза.

16. Передняя поверхность бедра.

Положение – лежа на спине, голова на подушке, ноги согнуты, руки вытянуты вдоль тела.

Подушечкой правого большого пальца осуществляют легкое надавливание на точку в середине паховой складки, левой рукой в этот момент поддерживают бедро под коленом. Продолжительность воздействия – 5 сек. Повторить 3 раза.

Затем двумя большими пальцами сразу надавливают на все 10 точек, расположенных вертикально, начиная с верхней (в паховой складке), и заканчивая нижней (над коленной чашечкой). Повторить 3 раза.

17. Внутренняя поверхность бедра.

Положение то же, но пациент кладет пятку одной ноги на ахиллово сухожилие другой, разворачивая колено кнаружи. Массажист одновременно двумя пальцами по очереди надавливает на точки, расположенные на средней вертикальной линии от лобкового выступа до коленного сустава. Продолжительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

18. Боковая поверхность бедра. Положение – лежа на спине, ноги вытянуты. Соединенными большими пальцами обеих рук массажист по очереди надавливает на 10 точек, расположенных вдоль средней линии боковой поверхности бедра от костного бугра наверху до коленной чашечки внизу. Период воздействия на каждую точку – 3 сек. Повторить 3 раза.

19. Область коленной чашечки.

Массажист помещает руки так, чтобы они обхватывали коленную чашечку. При этом большие пальцы находятся на внутренней поверхности, остальные – снаружи. Сначала большим пальцем одной руки массажист поочередно нажимает на 3 точки, расположенные над коленной чашечкой, передвигаясь с внутренней стороны к наружной. Затем большим пальцем другой руки он обрабатывает 3 точки, расположенные под коленной чашечкой, перемещаясь в том же направлении. Продолжительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

20. Боковая поверхность голени.

Первая точка расположена на расстоянии 4 пальцев руки по диагонали вниз и вбок от нижней точки коленной чашечки. Надавливание в этом месте бывает болезненным, однако его все равно осуществляют. Правый большой палец кладут на левый, остальными обхватывают внутреннюю сторону ноги и надавливают на 6 точек, идущих вниз по средней линии боковой поверхности голени к наружной лодыжке. Длительность нажима – 3 сек. Повторить 3 раза.

21. Голеностопный сустав.

Массажист берет пальцы ноги в левую руку и большим пальцем правой руки нажимает на три точки, расположенные между наружной и внутренней лодыжками в месте соединения стопы и голени. Длительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

22. Тыльная поверхность стопы.

4 параллельных ряда точек начинаются от межпальцевых промежутков и продолжаются по межкостной борозде, которая легко прощупывается. В каждом ряду 4 точки.

Массажист держит пальцы ноги в одной руке, а большим пальцем другой руки надавливает на точки. Первой обрабатывается точка между большим и вторым пальцами, затем остальные 15 точек. Продолжительность надавливания – 3 сек.

23. Пальцевая область.

На каждом пальце ноги расположены по 3 точки.

Массажист стоит лицом к стопе пациента и, придерживая его ногу за лодыжку, большим и указательным пальцами другой руки сдавливает пальцы ноги с двух сторон. Затем он обрабатывает каждый палец ноги, нажимая сверху большим пальцем и поддерживая снизу указательным. Время воздействия на каждую точку – 2 сек.

Обработав 3-ю точку каждого пальца, необходимо быстро от нее оторваться.

24. Суставы пальцев.

Массажист придерживает за лодыжку ногу пациента, сгибает и разгибает пальцы на этой ноге.

25. Разгибание стопы.

Массажист кладет одну руку у основания пальцев, другой обхватывает лодыжку и медленно, в течение не меньше чем 10 сек., сгибает стопу в направлении колена. Достаточно выполнить движение 1 раз.

26. Вытягивание ноги.

Массажист стоит у ног пациента, берет его ногу за пятку и лодыжку обеими руками и поднимает, затем плавно, без рывков, в течение 5 сек. тянет ее на себя, далее так же медленно возвращается в исходное положение и опускает ногу.

27. Подмышечная область.

Положение пациента – сидя.

Пациент вытягивает руку в сторону ладонью вверх. Массажист стоит лицом к подмышечной области больного, накладывает пальцы одной руки на артерию, которая пролегает около основания большого пальца – там, где обычно прощупывается пульс, а II, III и IV пальцы другой руки накладывает на зону в подмышечной впадине, где прощупывается биение той же артерии.

Обнаружив пульс, массажист надавливает на это место большим пальцем до тех пор, пока пульс не исчезнет и в области большого пальца. Когда это удается, массажист убирает руку с запястья пациента и накладывает оба больших пальца на подмышечную артерию. Остальные пальцы обхватывают плечо и помогают зафиксировать положение больших пальцев в подмышечной области. Затем массажист выполняет глубокое надавливание, направленное в сторону единственной точки надлопаточной области, а через несколько секунд медленно его ослабляет. Время воздействия – 5 сек. Повторить 3 раза.

28. Внутренняя поверхность плеча.

Положение то же. От подмышечной ямки к локтевой на прямой линии расположены 6 точек. Массируют их большим пальцем с отягощением по 5 сек. каждую. Повторить 3 раза.

29. Локтевая ямка.

3 точки расположены в локтевой складке от внутренней до внешней стороны локтевой ямки, от мизинца в сторону большого пальца.

Рука пациента опущена под углом 45° к телу. Массажист внешними краями больших пальцев, слегка касающихся друг друга, надавливает на каждую точку поочередно. Продолжительность нажима – 3 сек.

30. Внутренняя (ладонная) поверхность предплечья.

От 3 точек, расположенных в локтевой складке, вниз, к запястью, пролегают 3 параллельных ряда точек. В каждом ряду 8 точек.

Большим пальцем с отягощением массажист воздействует на каждую точку, одновременно производя слабое потягивание к запястью. Воздействие – 3 сек.

31. Дельтопекторальная борозда.

Борозда пролегает от подмышечной впадины по передней стороне плечевого сустава к середине ключицы и служит границей, отделяющей грудь от плеча. На ней расположены 3 точки.

Положение больного то же. Рука опущена под углом 45°, но повернута ладонью вниз. Массажист стоит напротив плеча пациента.

На первую точку вблизи ключицы массажист помещает большой палец, остальными поддерживает плечо массируемого. Затем накладывает левый большой палец на правый для отягощения и осуществляет нажим. Остальные точки расположены по диагонали вниз.

Продолжительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

32. Наружная поверхность плеча.

От плечевого сустава к локтю на прямой линии по наружней поверхности плеча расположены 6 точек. Воздействие на них осуществляется большим пальцем с отягощением. Продолжительность – 3 сек. Повторить 3 раза.

33. Тыльная сторона предплечья.

Точки расположены на линии, идущей от наружного конца локтевой складки к промежутку между III и IV пальцами руки. Всего в ряду 8 точек. Первая находится на вершине мышечного бугра. Сначала надавливание бывает очень болезненным.

Массажист поочередно обрабатывает все 8 точек подушечкой большого пальца с отягощением.

Продолжительность – 5 сек. Повторить 3 раза.

34. Тыльная сторона кисти.

4 ряда точек идут от межпальцевых промежутков. В каждом ряду 3 точки.

Массажист берет руку пациента и надавливает на точки большим пальцем. Первым обрабатывает ряд между I и II пальцами, последним – между IV и V. Длительность – 3 сек.

35. Пальцы.

На пальцах точки располагаются кольцами по 4 в каждом: по одному на передней, задней и боковых поверхностях, на каждой фаланге пальцев и у основания. На больших пальцах – 3 кольца точек, на остальных – 4.

Массажист нажимает большим и указательным пальцами на точки, придерживая кисть больного своей свободной рукой. Начинают с точки у основания большого пальца, заканчивают конечной точкой мизинца.

Продолжительность – 3 сек. То же самое повторить на другой руке.

36. Ладонь.

3 точки расположены на линии, которая проходит через центр от основания III пальца до середины опорной части.

Массируемый поворачивает руку ладонью вверх. Массажист воздействует двумя большими пальцами, которые касаются друг друга, остальные в это время поддерживают ладонь снизу.

Продолжительность воздействия на каждую точку – 3 сек. Повторить 3 раза.

Затем массажист воздействует большим пальцем с отягощением на точку в центре ладони в течение 5 сек. Повторить 3 раза.

Не убирая пальцев с центра ладони, массажист вытягивает руку пациента под прямым углом, медленно увеличивая, а затем так же медленно уменьшая усилие. Продолжительность – 10 сек. Повторить на другой руке.

37. Средняя линия головы.

На средней линии головы, которая продолжает линию носа, от переднего края волосистой части до макушки находится 6 точек.

Надавливание осуществляют большим пальцем с отягощением, начиная от передней точки и заканчивая точкой, которая находится на макушке.

Продолжительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

38. Височная область.

В таком положении выполняют надавливание большим пальцем на точки височной области и точки средней линии головы, начиная от последней (задней) одной половины головы. Обрабатываются также две точки височной области, лежащие в том же ряду. Затем надавливанию подвергается вышележащий ряд точек и т. д.

Обработав одну половину головы, переходят к другой. Свободная рука служит для поддержки головы.

Продолжительность одного надавливания – 3 сек. Нажим производится однократно.

39. Область лба и носа.

Положение – лежа на спине.

На средней линии лба находятся 3 точки, нижняя – между бровями. Воздействуют большим пальцем с отягощением. Остальные пальцы поддерживают голову у висков. Продолжительность надавливания – 3 сек. Повторить 3 раза.

По 3 точки находится справа и слева от носа, на границе носа и лица, верхняя – ближе к глазу. Надавливают подушечкой указательного пальца, который отягощен средним. Продолжительность – 3 сек. Надавливание осуществляется однократно.

Не должно ощущаться резкой боли при надавливании во всех случаях, кроме лечения насморка.

40. Область верхней челюсти и орбита глаза.

Положение то же.

II, III и IV пальцами одновременно с правой и левой стороны надавливают на точки нижней челюсти. Продолжительность – 3 сек. Не повторять.

На точки, которые расположены по орбите глаза, воздействуют большим пальцем, остальные в это время опираются на височную область пациента. Другая рука придерживает голову массируемого за лоб. Начинают с точки, которая находится ближе к носу. Другие точки расположены под бровью на кости.

Продолжительность воздействия на одну точку – 3 сек. Не повторять.

Надавливание на 4 точки, которые находятся на выступающей части костного нижнего края орбиты глаза, выполняют большим пальцем.

На боковой (височной) области на уровне глаз прощупывается скуловая дуга. На ней находятся 3 точки. Надавливание производят большим пальцем, начиная от точки, которая ближе к глазу.

Продолжительность – 3 сек. Не повторять.

41. Глаза.

Обе кисти рук накладывают на лицо пациента, соединяя при этом пальцы на переносице, и осуществляют надавливание. Усиливают давление в течение 10 сек. После него некоторое время руки держат на глазах, не надавливая.

Шиацу при гипертонии

Сначала подушечкой большого пальца необходимо надавить на левую точку под нижней челюстью в том месте, где ощущается пульсация сонной артерии, сосчитать до 10, затем палец отпустить (рис. 46). Сделать вдох и надавить снова. Повторить 3 раза. То же проделать с правой стороны. Стимуляция этих точек способствует понижению давления.

Точки для надавливания при повышенном давлении

Рис. 46. Точки для надавливания при повышенном давлении

Надавить средними пальцами обеих рук одновременно на зону продолговатого мозга (рис. 47). Продолжительность воздействия – 10 сек. Повторить 3 раза.

Точки для воздействия на продолговатый мозг

Рис. 47. Точки для воздействия на продолговатый мозг

Затем тремя пальцами обеих рук надавить на основание затылочной кости и на 3 точки над ним. Повторить трижды, с каждым разом увеличивая давление. Тремя пальцами надавить справа и слева на заднюю поверхность шеи по направлению книзу. Повторить 3 раза.

Надавить тремя пальцами справа и слева на надчревную область (рис. 48). Продолжительность надавливания – 10 сек. Повторить 10 раз.

Точка для надавливания в надчревной области

Рис. 48. Точка для надавливания в надчревной области

Точки для надавливания с целью повышения пониженного артериального давления

Рис. 49. Точки для надавливания с целью повышения пониженного артериального давления

Произвести растяжение левого среднего пальца, одновременно сильно его сдавливая. Повторить на правом среднем пальце.

Шиацу при гипотонии

Во время приступа гипотонии можно воздействовать надавливанием на сонную артерию, затем на затылок, зону продолговатого мозга, верхний плечевой пояс, межлопаточную область (рис. 49).

Глава 7. Индийский массаж стоп

Массаж стоп известен в Индии в течение нескольких тысячелетий. Согласно учению йоги, стопы ног – это некий распределительный щит. Воздействуя на определенные точки этого щита, можно влиять на весь организм. На подошвах имеется 72 тысячи нервных окончаний. Все внутренние органы имеют проекции на стопах.

Стопы массируются в положении пациента лежа или сидя. Все мышцы должны быть полностью расслаблены. Сначала делают общий массаж стопы, выполняя поглаживание, растирание, легкое надавливание по направлению от пятки к пальцам и обратно. Затем потягивают каждый палец и сдавливают стопу с боков двумя ладонями. Далее переходят к воздействию на конкретные рефлекторные зоны. Воздействие производят подушечкой большого (иногда среднего) пальца. Для этого прижимают его к массируемому участку и выполняют движения, напоминающие растирание и разминание, а также надавливания. Массируют обе стопы по очереди. Завершают массаж поглаживанием стопы и вращениями пальцев и голеностопного сустава. После процедуры смазывают стопы подогретым маслом, смягчающим кремом или лечебной мазью.

Массажем стоп рекомендуется дополнять основной классический массаж при гипертонии и гипотонии. Пониженное давление и общий упадок сил служат показанием для общего массажа стопы. При гипертонии массируется зона сердца и сосудов.

Хороший эффект на общее состояние организма оказывает массаж стоп при помощи специальных массажеров, которые внешне несколько напоминают бухгалтерские счеты.

Массаж рефлексогенных зон кистей

Этот вид массажа издревле распространен на Востоке. Им можно дополнять основной классический массаж или выполнять его несколько раз в течение дня отдельно. Считается, что на кисти руки (рис. 50) проецируются все внутренние органы человека. Надавливая на определенную точку, таким образом влияют на конкретный орган.

Топография рефлекторных зон на руке человека

Рис. 50. Топография рефлекторных зон на руке человека

(а – правая кисть; б – левая кисть): а: 1 – околоносовые пазухи; 2 – слух; 3 – нервная система; 4 – зрение; 5 – тимус; 6 – надпочечники; 7 – почка; 8 – желудок; 9 – глотка; гортань; 10 – эпифиз; 11 – гипофиз; 12 – головной мозг; 13 – шея; 14 – ободочная кишка; 15 – позвоночник; 16 – половые органы; 17 – пояснично-крестцовая область; 18 – яичко; 19 – суставы нижней конечности; 20 – мочевой пузырь; 21 – кишечник; 22 – аппендикс; 23 – желчный пузырь; 24 – печень; 25 – суставы верхней конечности; 26 – легкие; 27 – уши; 28 – геморроидальные узлы; 29 – поджелудочная железа; 30 – щитовидная железа; б: 1 – околоносовые пазухи; 2 – 3 – нервная система; 4 – гипофиз; 5 – эпифиз; 6 – глотка, гортань; 7 – желудок; 8 – тимус; 9 – 10 – зрение; 11 – головной мозг; 12 – позвоночник; 13 – щитовидная железа; 14 – геморроидальные узлы; 15 – половые органы; 16 – легкие; 17 – надпочечники; 18 – суставы верхней конечности; 19 – сердце; 20 – поджелудочная железа; 21 – селезенка; 22 – кишечник; 23 – мочевой пузырь; 24 – суставы нижней конечности; 25 – яичко; 26 – пояснично-крестцовая область; 27 – ободочная кишка; 28 – уши

Кисти массируют в положении лежа или сидя, можно использовать масла и кремы. Сначала растирают всю ладонь, затем каждый палец в отдельности от кончика к основанию. После этого разминают внутреннюю поверхность ладони от основания большого пальца до основания ладони, далее переходят к внешнему краю по средней линии ладони и потом от пальцев к запястью.

После основного массажа ладони приступают к лечебному. В первую очередь нас интересуют перепады давления, вызванные сбоем нервной деятельности, психоэмоциональными перегрузками, поэтому целесообразно воздействовать на точки, отвечающие за нервную систему: на правой руке это точка 3, на левой – 2, 3. Необходимо также воздействовать на точку 19 левой кисти, которая влияет на работу сердца.

Процедуру заканчивают растиранием и поглаживанием всей кисти. Продолжительность массажа – 5 – 10 мин.

 

Популярные материалы Популярные материалы

 
 
Присоединиться
 
В Контакте Одноклассники Мой Мир Facebook Google+ YouTube
 
 
 
 
Создан: 28.02.2001.
Copyright © 2001- aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.